海南省医疗保险制度存在的问题及对策研究

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1、海南省医疗保险制度存在的问题及对策研究　　摘要：近年来，随着社会的不断发展，我们越来越重视自身的利益保障。建立健全的保障机制是现代社会必须要做好的。本文主要从医疗保险制度如何保障人们的医疗保险权益、海南医疗保险制度出现的问题及影响因素进行研究，并力图寻求解决对策，以有利于海南省医疗保险有序健康的发展。　　关键词：医疗保险医保制度问题对策　　如今看病贵看病难的问题已经成为了很严重的社会问题，所以建立健全的医疗保险制度十分重要。本文主要简述海南医疗保险制度存在的问题，结合当前现状，分析海南医疗保险制度的影响因素，并给出相应的对策。　　一、医疗保险的含义　　医疗保险是人们在遭受伤害或者生病后

2、，国家给予的补偿即物质方面的补助，也就是对人们提供医疗救助或者经济补助的一种社会保障制度。医疗保险不管对于企业还是社会，都是有益处的，是一种有效降低医疗风险的方法。　　二、海南省医疗保险制度的现状及问题　　1.医疗保险制度的发展现状　　我国的医疗保险制度是不断变化发展的，从1950年的公费医疗制度到1953年的劳保医疗制度以及1960年建立的农村合作医疗保险制度，这一漫长的过程是需要不断努力去改变的。当我国的经济体制由计划经济转变为市场经济后，也推进了医疗保险制度的改革。1998年建立城镇职工医疗保险，2003年建立了新型农村合作医疗保险制度，2007年推进城镇居民医疗保险的改革，这么

3、多的改变使整个国家的医疗保险覆盖了各个主体。　　海南医疗保险制度目前已形成了一个较为全面、客观的基本医疗保险体系。海南从1995年开始实施城镇从业人员基本医疗保险制度，直至现在已达到了比较全面的程度。但是现在的医疗保险制度还不算是最为完善的，经过不断的发展，必然相应的产生问题，在发展中逐步完善才是今后的发展之路。　　2.海南医疗保险制度存在的问题　　（1）医疗保险覆盖面小。自1995年以来，海南进行医疗保险制度的改革，对各个方面的人员都实行了统一的政策。但是并没有真正覆盖到大多数社会人员的基本医疗保障，一些乡镇企业的职工和城镇个体经营人员的参保率十分低。低收入水平的从业人员并没有得到相

4、应的医疗保障，例如餐饮业等一些服务行业。用人单位的收入本就不高，相应的对于从业人员的付出也就会减少，由此造成了整个覆盖率不够全面。　　（2）多层次的医疗保险制度不够完善。海南加快国际旅游岛建设进程的同时，要保证社会保障这方面的进度，使海南的医疗保险制度具有较高的层次。海南通过各种各样的法律法规，目前初步建立起了以基本医疗保障为主的，以城镇个人参加医疗保险和社会医疗救助补助等为辅的多层次医疗保险制度。但随着时代的不断发展，医疗保险制度也需要不断地提高自己的程度去适应时代的变化发展。　　（3）医疗保险信息化管理程度低。由于现行的医疗保险制度缺乏信息化管理，各地的报销水平不统一、报销政策也不

5、统一，这些都造成了医保报销难的问题。第一，在实行城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的过程中，由于各方面人员的数量不多，信息量大，导致了信息化管理程度低。再者两种制度之间的衔接度不够，部分人员存在着重复参保和享受双重待遇的问题。第二，由于各地的信息化管理水平低，统筹层次低，造成了参保人员转诊难，参保人员在跨地区流动时，医保关系无法及时连接上，从而导致了参保人员的利益没有得到切实保障。这些问题都是因为地区间的沟通信息做的不够到位而引起的。　　（4）监管不到位，欺诈问题的发生。在医疗保险实施的过程中，不可避免地会出现相应的道德风险问题。例如参保人员的过度消费，小病大养和医疗服务机构的

6、利益需求。监督管理的不到位，使得参保人员利用各种漏洞来欺诈医疗保险金。在海南医疗保险制度中，使用的是个人账户和共济账户统筹使用的方法。参保人员在共济账户的可支付范围内时，住院、急救等医疗费用由共济账户支付。共济账户支付的医疗费用是有病种目录、药品目录和医疗服务项目的准入制度来严格把控的。而个人账户和共济账户之间是没有关系的，各自承担各自的责任。在个人账户方面，参保人员在自己支配使用医疗保险卡的情况下，会有滥用的情况发生。例如有些人员以治病的名义刷卡购买保健品等，然后将这些又在共济账户中报销，从中得到许多利益，间接地也损害了其他参保人员的基本权益。这就要求要对医保定点药店等加强监督管理。

7、在共济账户使用时，也要审查清楚才能给予报销药品费用，从而对整个医疗保险的公平性能够有帮助。　　三、海南医疗保险制度的影响因素　　1.医疗费用的增长，医疗设备水平不断提高　　现在的医疗行业普遍由自主选择，这样就造成了医疗服务费和药品费的增长，医疗行业成了最为赚钱的行业。一般的药品成本价几块钱左右，到了药品经销商那里就卖到几十元不等，由医院卖到病人手里就越变越贵。并且现在医保的药品及诊疗项目范围偏小，甲、乙、丙三类药品目录的设置有许多不合理的地方，