异位妊娠病人的超声图像分析

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1、异位妊娠病人的超声图像分析本文对我院2010-06~2012-06收治的103例异位妊娠病人的超声图像进行了回顾性分析，并对异位妊娠的误、漏诊原因进行了分析和讨论。　　1资料与方法　　1.1研究对象　　本组103例病人中，年龄21~46岁，平均35岁。99例有明确停经史，停经时间38~70d.异位妊娠有三大典型临床症状：停经、阴道流血、腹痛。　　病人多有突发下腹剧痛，或在持续性下腹痛基础上突然加重，肛门坠胀及排便感；伴有不规则阴道出血；部分有不同程度休克症状。全部病例均经手术、β-HCG测定或化疗后复查超声证实。　　1.2仪器和方法　　采用PHILIP

2、SHD9彩色超声诊断仪，探头频率为7MHz.本组病人部分为床旁急诊B超检查。　　进行盆腔多切面扫查，重点观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区及盆腔有无包块、包块位置、形态大小，内部回声及周围图像变化，包块周围有无血流信号，并观察盆腹腔有无游离液性暗区，测量液性暗区深度，推测液体量。必要时病人排空膀胱后行阴式超声。　　2结果　　本组超声诊断符合率90.3%（93/103）,误、漏诊10例占9.7%（10/103）.103例异位妊娠病人中输卵管妊娠82例（占79.6%,其中1例为试管婴儿术后）,子宫瘢痕处妊娠7例（占6.8%）,宫角妊娠1例（占1.0

3、%）,子宫颈妊娠1例（占1.0%）,腹腔妊娠1例（占1.0%）.其超声表现见附表所示。　　3讨论　　异位妊娠（EP）是妇产科常见的急腹症，目前的发生率约占妊娠总数的2%,异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管发育不良因素有关[1]病死率约占孕产妇死亡总数的9%~10%,近20年来，EP的发生率已增加4倍[2].因此早期、准确诊断异位妊娠是我们目前急需解决的问题，明确异位妊娠囊的具体位置、大小、是否破裂、腹腔出血量的多少是临床医师确定下一步治疗方案的重要依据。95%以上的异位妊娠发生于输卵管，而输卵管以壶腹部最为常见。受精卵发育到一定程度后，常引起流产或

4、破裂[3];少见的异位妊娠包括宫角妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和残角子宫妊娠，剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）.宫角妊娠是一种特殊部位的宫内异位妊娠[4];宫颈妊娠较少见，其发病率占异位妊娠的1.0%[5];腹腔妊娠大多数是继发的，多继发于输卵管妊娠流产或破裂，孕囊落入腹腔，种植于腹膜、腹腔的脏器表面或肠系膜，着床后继续发育成为腹腔妊娠[6].另外随着剖腹产率的增加，剖宫产瘢痕部位妊娠发生率也逐渐上升，已不再少见，该疾病危险性众所周知[7,8],常引起大出血。　　不同部位不同类型EP超声声像图表现不同，应进行综合分析。未破裂的异位妊娠无明显腹痛症状

5、，超声图像也不典型时，应仔细结合临床及化验检查，以免造成误、漏诊。本组误诊病人8例：1例陈旧型宫外孕病人，曾有腹痛史，后逐渐缓解，超声见附件区混合性回声包块、盆腔少量积液误诊为炎性包块；2例黄体破裂病人和1例清宫后下腹痛病人，超声见盆腔内低回声包块伴有腹痛误诊为宫外孕；1例慢性盆腔炎病人，婚后3年不孕，有腹痛史，超声见盆腔内低回声包块及少量积液而误诊为炎性包块；1例超声见宫腔内圆形无回声区误诊为宫腔内妊娠；1例正常部位妊娠发生流产胎囊移位至子宫下段，超声图像表现为子宫峡部瘢痕局部膨隆伴其内变形胚囊误诊CSP;1例为子宫峡部腺肌瘤超声图像表现为子宫峡部瘢痕局部膨隆

6、呈不均质回声团，CDFI示周边血流信号丰富，病人月经不调伴停经史而误诊为CSP.2例漏诊病人：1例超声见宫腔内有囊样结构，复查超声囊样结构增大仍未见胎芽，考虑为枯萎孕囊而忽略了输卵管伞端的妊娠囊导致漏诊；1例输卵管壶腹部妊娠早期超声未探及异常而漏诊。　　通过对以上误、漏诊病例的分析我们有以下几点体会：（1）诊断异位妊娠时，必需将声像图特征与临床资料结合起来综合分析，非急诊病人常规做β-HCG测定。黄体破裂伴盆腹腔的病人，临床症状及超声图像均与宫外孕极为相似，但仔细询问病史，常常无停经史，发病日期与排卵期接近，妊娠试验阴性。另外还应与右下腹阑尾穿孔伴肠间

7、积液相鉴别，坏疽性及穿孔性阑尾炎时，阑尾壁多呈不对称性或层次结构不清，阑尾浆膜层连续性中断，阑尾周围液体量较多，可显示为右下腹混合性包块伴积液[9]（见图1）.但阑尾炎的病人常有右下腹压痛、反跳痛，部分有恶心、呕吐的胃肠道症状，血常规白细胞及中性粒细胞升高而妊娠试验阴性。（2）当血β-HCG阳性时，经腹超声显示宫内无妊娠囊、宫旁及附件区无包块时，不能轻易排除异位妊娠，这时阴式超声有可能更早发现异常[10,11],更清晰观察输卵管有无局限性增粗及积液，早期发现早孕孕囊回声。（3）注意与宫内假妊娠囊的鉴别。宫内正常妊娠囊常在宫腔线的一侧内膜层内，呈圆形增强

8、回声区，中央有小囊状液性