早期anfh患者采用股骨头挖空植骨术及纯中药配合治疗的效果

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1、早期ANFH患者采用股骨头挖空植骨术及纯中药配合治疗的效果　　股骨头缺血性坏死（Avascularnecrosisoffemoralhead称ANFH）是骨科疾病中的常见病、疑难病，从儿童到成年都可发病。该病病程长，致残率高，近年发病率有逐步增长之势。我院自2009年1月-2014年1月采用股骨头挖空植骨术及配合纯中药髋关节腔内注射治疗早期ANFH患者30例，临床效果满意，现报道如下。　　1资料和方法。　　1.1一般资料。　　所有临床病例资料均于我院2009年1月-2014年1月，诊断为Ficat分期Ⅲ期前（包括Ⅲ期

2、）AN-FH的住院患者，按照治疗方法分为治疗组（单纯采用挖空植骨术治疗）和对照组（采用挖空植骨术配合纯中药髋关节腔内注射治疗）.A组（治疗组）30例30髋，男18例，女12例；年龄18~65岁，平均（36.5±12.50）岁；外伤史6例，长期酗酒史8例，长期使用激素史6例，不明原因者10例；按Ficat提出的股骨头缺血性坏死分期的，Ⅰ期9髋，Ⅱ期16髋，Ⅲ期5髋。均为单侧发病；平均病程（0.62±0.61）年；平均随访时间20（12~36）个月。B组（对照组）30例30髋，男20例，女10

3、例；年龄18~65岁，平均（37.5±11.40）岁；外伤史4例，长期酗酒史8例，长期使用激素史8例，不明原因者10例；Ⅰ期8髋，Ⅱ期18髋，Ⅲ期4髋，也均为单侧发病；平均病程（0.61±0.75）年；平均随访时间20（12~36）个月。两组患者的一般资料经过统计学分析均无显着性差异（P>0.05）,具有可比性。　　1.2诊断标准。　　参照2006年中华医学会骨科学分会关节外科组提出的ANFH诊断与治疗专家建议[2],坏死分期按Ficat分期法，均为Ⅲ期前（包括Ⅲ期）股骨头坏死患者，

4、通过X线、MRI、ECT、CT等影像确诊为ANFH,属于Ficat分期Ⅲ期前（包括Ⅲ期）的患者。　　1.3排除标准。　　1）不符合诊断标准；2）妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者；3）特异性感染、自身免疫性疾病及先天性髋关节脱位等造成股骨头缺血性坏死；4）全身条件差伴有严重的内科疾病，如凝血机制功能障碍、糖尿病、严重的过敏体质等；5）在治疗中未按照医生医嘱严格执行的患者；6）在经过系统治疗后没有影像学（如MRI、CT及X线片）进行前后对照比较者。　　1.4治疗方法。　　A组采用单纯经大粗隆下股骨头挖空植骨术的方法治疗。B组

5、全部采用经大粗隆下股骨头挖空植骨术，配合髋关节腔内注射纯中药制剂的方法治疗。　　1.4.1手术方法。　　腰麻或硬膜外麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧垫高30~45°，取患侧髋关节前外侧纵行切口，长约8cm,逐层切开，显露大粗隆，在阔筋膜张肌和臀中肌间隙间进入进而显露股骨近端外侧，在电视X线透视指导下，将引导针插入骨坏死区中心，切勿穿透关节面，于股骨颈延长线约股骨嵴下方外侧皮质为入点，用空心扩髓钻逐渐扩孔，骨孔直径达到16~21mm,钻至关节软骨下3~5mm,前倾角必须做估计，器械的推进以正、侧及蛙式位同时观察。

6、透视下见空心钻达到术中的理想位置后，旋转多次后逐渐退出，用刮匙、峨眉凿等器械在透视下彻底刮除坏死骨及肉芽组织，同时彻底冲洗伤口以免残留坏死组织，根据骨量的多少适当植入自体松质骨、带血管髂骨块、同种异体骨等，用铳夯实，逐层缝合，放置引流。　　1.4.2术后处理。　　预防性抗凝治疗5天，术后患肢外展30°，内旋或中立位，根据情况可皮牵引2~3周，术后3个月内患肢不负重下逐步扶双拐下地功能练习。　　1.4.3髋关节腔内注射的方法。　　采用具有活血化瘀，通络止痛，补肾壮骨的纯中药活骨注射液进行，用于Ⅲ期前（包括Ⅲ期）

7、股骨头缺血性坏死，制剂由哈尔滨医科大学附属第二医院制剂室制备，每支10ml,每次每髋关节腔内注射8ml,每周2次，每2个月为1个疗程，一般应持续用药至少3~6个疗程。　　1.5疗效评定标准。　　按1995年8月中华骨科学会骨坏死学组丹东会议实行的成人股骨头缺血性坏死疗效评定标准[3]（百分法）,其中疼痛25分，功能18分，关节活动度17分，X线40分。优≥90分；良75~89分；可60~74分；差<60分。　　1.6统计学处理。　　对研究所得数据进行统计学处理，采用SPSS19.0软件进行分析，采用t检验

8、，P<0.05为差异具有统计学意义。　　2结果。　　患者经过12~36个月，平均20个月的随访，患者在治疗早期先表现出髋关节疼痛显着缓解，然后随着用药时间的延长，髋关节功能逐渐改善并接近正常，按上述疗效评定标准评定，B组采用经大粗隆下股骨头挖空植骨术配合髋关节腔内注射纯中药制剂的方法治疗的积分为（93.97±7.44）分，优