股骨头钻孔减压术配合荣骨汤治疗早期股骨头缺血性坏死64例.doc

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1、股骨头钻孔减压术配合荣骨汤治疗早期股骨头缺血性坏死64例【关键词】减压术外科股骨头坏死中西医结合疗法　　股骨头缺血性坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)是由于不同的病因破坏了股骨头的血液循环，最终导致股骨头塌陷，髋关节功能障碍的一种疾病。临床上可分为创伤性和非创伤性两大类，后者包括全身性疾病，如红斑狼疮、高雪病以及由皮质激素及酒精诱导的股骨头坏死等［1］。其理想的治疗应在早期阶段，尤其在X线检查发现之前。2001-11—2007-11，笔者应用股骨头钻孔减压术配合荣

2、骨汤治疗ONFH64例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组64例（78髋）均为本院骨科住院患者，男40例，女24例；年龄30～65岁，平均45.7岁；病程3个月～8年；有外伤史10例。　　1.2诊断标准［2］　　1.2.1主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。②X线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)。③核素骨扫描示股骨

3、头内热区中有冷区。④股骨头磁共振成像(MRI)T1加权像显示带状低信号影(带状类型)或T2加权像显示双线征。⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。　　1.2.2次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁；②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区；③股骨头MRI示等质或异质低信号强度,伴T1加权像的带状改变。　　2个或以上主要标准阳性，可诊断为ONFH；1个主要标准阳性或3个次要标准阳性，其中至少包括1个X线片阳性改变，即可诊断。　

4、　1.3股骨头坏死分期标准［3］0期：X线片、MRI、单光子发射计算机断层扫描(ECT)均正常，只有在取出股骨头内的组织进行切片检查时才能发现骨坏死；Ⅰ期：X线片正常，MRI、ECT检查可发现异常；Ⅱ期：X线片、MRI、ECT均可发现异常，但股骨头外形正常；Ⅲ期：X线片检查显示股骨头有轻度塌陷；Ⅳ期：X线片检查显示股骨头塌陷变平；Ⅴ期：X线片检查显示髋关节间隙变窄。　　1.4病例选择标准①符合ONFH诊断标准；②分期属Ⅰ、Ⅱ期的病例；③无明显心、肝、肾、肺功能不全者，能坚持治疗者。3　　1.5治疗方法　　

5、1.5.1手术治疗股骨头钻孔减压术。常规消毒麻醉后，在股骨大转子下方2.5cm处做0.6cm皮肤切口，用0.4cm空芯钻在电视X线监控下，由股骨颈向股骨头内密度增高区或囊性病部位中心及周围钻2～4个孔，直至股骨头软骨面的下方，然后退出钻头，缝合皮肤1～2针。　　1.5.2中药治疗予荣骨汤。药物组成：当归7g，麻黄3g，延胡索7g，丹参15g，赤芍药7g，炮姜3g，鸡血藤10g，乳香7g，川芎10g，白芥子10g，木瓜7g，地龙15g，全蝎14g，白术7g，制川乌头3g，制草乌头3g，甘草3g，黄芪5g，砂

6、仁3g，没药7g，续断7g，地鳖虫7g，骨碎补15g，白芍药7g，熟地黄7g，鹿角胶（烊化冲服）15g，蜈蚣2条。每日1剂，水煎服。3个月为1个疗程。　　1.6疗效标准［2，3］治愈：疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线片、CT显示骨质复活，骨小梁连续完整，密度均匀，MRI的T1加权像低密度区恢复正常；显效：疼痛完全消失，活动后无疼痛，临床检查功能正常，X线片、CT显示骨质复活，有明显的骨修复，坏死区明显减少，骨小梁排列整齐规则，MRI的T1加权像低密度区明显减小；好转：疼痛明显减轻，或仅有

7、活动后轻微疼痛，临床检查功能尚可，X线片、CT显示坏死区有向修复发展的改变，MRI的T1加权像低密度区减小；无效：各项检查均无变化，或病情较前加重。　　2结果　　本组64例78髋，治愈34髋，占43.59％；显效21髋，占26.92％；好转17髋，占21.79％；无效6髋，占7.69％。总有效率92.31％。　　3讨论　　股骨头缺血性坏死属中医学骨痹、骨蚀范畴。由于长期饮酒、服用激素或外伤而发。酒乃五谷之精，性大热而有毒，长期大量饮酒，易致湿蕴痰聚，郁久化热，痰热相搏，阻塞经络，则气血不通，筋骨失养而致。

8、长期大量服用糖皮质激素，可使蛋白分解加速、合成减少，从而造成负氮平衡，使肌肉萎缩和骨质形成障碍［4］。各种原因导致的股骨头坏死的病理特点均为气血不通，经络瘀阻，气血不能正常运行以濡养骨骼筋脉，最终导致筋骨失养。纵观其发病，虚、瘀贯穿始终，气血瘀滞、肾气不足为其发病的基础，而血瘀、痰湿之邪闭阻经脉，气血不通为发病的条件，故扶正祛邪当为其治疗大法［5］。现代医学认为，股骨头缺血性坏死的原因较为复杂，致病机制尚未完全明了，多数学者认