中药结合辨证论治加味治疗偏头痛

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1、中药结合辨证论治加味治疗偏头痛　　偏头痛是临床常见病、多发病。临床见证错综复杂，现代医学治疗比较棘手。近两年多来，笔者以川芎茶调散加全蝎、蜈蚣为基础方结合辨证论治加味治疗偏头痛，取得了较为理想的疗效。现报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1病例选择　　　　（1）诊断要点按照2005年IHS制定的第2版头痛疾患的国际分类与诊断标准中的无先兆偏头痛。（2）风邪头痛、气虚头痛、血虚头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、痰瘀头痛等辨证分型参照《实用中医内科学》的相关章节标准。　　　　1.2临床资料　　　　全部病例均为2010年6月至2012年6月本院

2、门诊患者，共120例，其中男性48例，女性72例；年龄15～62岁，平均33.40岁；病程14d至24年，平均6.80年。　　　　1.3治疗方法　　　　（1）外用吸鼻。薄荷通吸入剂（汕头市五环制药厂有限公司生产）吸鼻。采取左右交叉法，即左侧头痛，用右侧鼻孔吸入；右侧头痛，用左侧鼻孔吸入；双侧或全头疼痛，采用双鼻孔均吸入。（2）内服。采用川芎茶调散加全蝎、蜈蚣为基础方，方药为川芎9g，荆芥、羌活、白芷、防风、薄荷（后入）各6g，细辛、炙甘草、绿茶各3g，全蝎、蜈蚣各3g。风邪偏热者酌加生石膏30g（先煎），菊花6g，夹湿者酌加藁本6g，半

3、夏、厚朴各9g；气虚者合用补中益气汤，加党参15g，黄芪30g，生白术、当归各12g，升麻、柴胡各3g；血虚者合用四物汤，加当归12g，熟地黄12g，生白芍12g，党参12g；肝阳者合用天麻钩藤饮，加天麻9g，钩藤15g（后入），石决明30g（先煎），川牛膝15g，焦栀子9g；肾虚者酌加菟丝子12g，补骨脂9g，山茱萸肉12g，枸杞子12g，肾阳虚明显者，加附子9g（先煎），肉桂1g（冲服）；痰瘀者合用半夏白术天麻汤，加半夏9g，生白术12g，天麻9g，红花6g。每日1剂，水煎，其中全蝎、蜈蚣均采用华润三九医药股份有限公司生产的中药配方

4、颗粒，均为3g/包，兑入药汁。分2次温服。两组均以7d为1疗程，其中治疗5d，间歇2d，再进入下一个疗程，治疗4个疗程。　　　　1.4疗效标准　　　　治愈：头痛及其他症状、阳性体征消失，3个月内无复发。好转：头痛及其他症状减轻。未愈：头痛等症状无改善。　　　　2结果　　　　见表1。经治疗，治愈84例，好转20例，未愈16例，总有效率为86.67%。　　　　3典型病例　　　　病例1：谭某，女性，37岁，企业生产工人，2010年6月21初诊。因前额头痛3年就诊。3年前人流，术后当风，引起前额胀痛，通连巅顶，伴见腰背冷痛；头面发冷，四肢不温，

5、尺脉沉细，舌淡苔白；遇寒触冷时觉寒气攻头，遂发头痛。四诊合参，辨为肾虚头痛，予川芎茶调散加味以助阳益气、散寒通络。方药：川芎9g，荆芥、防风、羌活、白芷、薄荷（后入）各6g，细辛3g，菟丝子12g，补骨脂9g，山茱萸肉12g，枸杞子12g，党参15g，黄芪30g，制附子9g（先煎），肉桂1g（冲服），全蝎、蜈蚣各3g（冲服），绿茶、炙甘草3g；外用薄荷通吸入剂吸鼻。共3个疗程后，头痛瘥，诸症除。1年后因他疾来诊，告知头痛之患未曾复发。　　　　病例2：李某，男性，35岁，个体理发师，素患慢性头痛10余年。遇劳或受风寒后发作或加重。一般午后

6、或傍晚加重。常以散利痛止痛，深感其苦楚。于2012年3月14初诊，症见其形体略显虚胖，颜面欠华，舌淡胖有齿痕，六脉均沉细弦，四诊合参，辨为气血不足，予川芎茶调散合用补中益气汤加味以补益中气、散寒止痛。方药：川芎9g，荆芥、防风、羌活、白芷、薄荷（后入）各6g，党参15g，黄芪30g，生白术12g，当归12g，升麻、柴胡各3g，当归12g，熟地黄12g，生白芍12g，全蝎、蜈蚣各3g（冲服），绿茶、炙甘草各3g；外用薄荷通吸入剂吸鼻。共4个疗程后，体质增，头痛瘥，诸症除。随访3个月无复发。　　　　4体会　　　　偏头痛是临床常见的原发性头痛

7、，以发作性、偏侧性、搏动性中重度疼痛为主要特征。一般持续4～72h，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重症状。其病因尚不明确，发病机制尚不十分清楚，目前主要有血管学说、神经学说、三叉神经血管学说。现代医学治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防复发。中医学认为，偏头痛病因虽多，约之不出外感、内伤两端。若六淫之邪外袭，或直犯清空，或循经络上干；或痰浊、瘀血痹阻经脉，致使经气壅遏不行；或气虚清阳不升；或气血经脉失养；或肾阴不足、肝阳偏亢；或情志怫郁、郁而化火。其病位在脑，涉及肝、脾、肾等脏腑，与三阳经循行部位密切相关；病性

8、为本虚标实，其中外感头痛多属实证，内伤头痛以虚证、虚中夹实多见。从本组病例来看，内伤头痛110例，占91.67%，其中以气虚、血虚、肾虚证型为多，占总数的72.50%。因此，临床辨证论治时，应该多考虑虚证或