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1、院前急救在高血压危象患者中的临床效果 高血压危象是高血压患者最严重的一种并发症,是指在明显诱因或无诱因的情况下,动脉血管急剧收缩,血压升高,对心、脑、眼底动脉以及各器官造成不可逆的严重损伤[1]. 该疾病发病迅速、病情复杂,具有极高的致死率和致残率,治疗不及时可严重危及患者的生命,并对预后有巨大影响。院前急救的宗旨是挽救患者的性命,有效实施急救措施,能够有效降低患者的死亡,改善预后及生活质量[2].本次选取本急救中心收治的100例高血压危象患者进行研究,旨在探讨院前急救在高血压危象患者中的临床治疗效果,现报告如下。 1资料与方法。 1.1一般资料选取2014年6月~2015
2、年6月于本急救中心就诊并确诊为高血压危象的100例患者作为本次研究对象,将患者随机分为对照组和观察组,各50例。对照组中男30例,女20例,年龄45~78岁,高血压病程2~23年,39例有明显诱因,11例无明显诱因,收缩压170~220mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压122~150mmHg.观察组中男31例,女19例,年龄46~78岁,高血压病程2~22年,38例有明显诱因,12例无明显诱因,收缩压169~222mmHg,舒张压121~150mmHg.所有患者均出现血压急骤升高,伴视物模糊、心悸、呕吐等临床症状,经检查确诊为高血压危象。两组患者一般资料比较差异无统计
3、学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法对照组为家属送至本急救中心未经医护急救的患者,观察组为本急救中心出诊实施院前急救的患者。 1.2.1对照组对照组患者入院后,立即给予常规急救处理。包括给氧、血压及生命体征监测、保持呼吸道通畅、强心利尿、降压及脱水治疗等。 1.2.2观察组观察组患者由本急救中心医护人员出诊,给予院前急救护理。主要急救方法包括:①迅速到达现场,达到现场后评估患者的病情严重程度,清理呼吸道,保持患者呼吸道通畅,监测血压及生命体征变化,予以鼻导管吸氧,保持适当体位,尽量避免搬动。②给予心理护理干预,指导患者调节情绪,适当安慰患者,消除患者的紧
4、张、恐惧情绪,提高患者治疗的依从性。③迅速建立两条或以上的静脉输液通道,首选粗、直的静脉进行穿刺,保证抢救药物及时有效地输入,并遵医嘱予以相应急救药物输注。通常出现急性心力衰竭者予以硝酸甘油舌下含服或静脉输入,舌下含服剂量为0.4mg,静脉滴注为5~10μg/min;无心力衰竭者首选硝普钠静脉滴注,将50mg硝普钠加入500ml的5%葡萄糖注射液中输注,输液速度由患者的血压变化情况予以调节。并予以20%甘露醇注射液125ml快速输注,降低患者的颅内压。 降压不宜过快,通常降至安全血压水平即可,具体为1h内患者平均动脉压的下降幅度控制在25%以内,第2~6小时的血压最低不能&
5、lt;160/100mmHg[3].④患者症状稳定后给予转运处理,转运前评估病情,备齐抢救药物,向患者解释转运的必要性及转运途中可能出现的意外；转运时,遵循安全、快速的转运原则,采取水平卧位搬运,注意保持平稳;转运途中严密监测患者的血压、心率等生命体征的变化情况,防止管道滑脱、打折、受压,保持静脉输液通畅。⑤患者达到医院后及时给予各项急救治疗及检查，并观察患者病情变化。 1.3观察指标及疗效评定标准对比两组患者治疗后并发症的发生情况、死亡率及治疗效果。参照世界卫生组织颁布的高血压治疗效果的评定标准[4]:显效：血压降至正常范围,或收缩压及舒张压的下降幅度>20mmHg,无脑
6、出血征象;有效：血压下降但未达正常范围,临床症状得到改善；无效：血压得到控制,但并发各种并发症或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数100%. 1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果。 2.1两组患者并发症及死亡情况比较经治疗,观察组中出现2例急性心力衰竭,3例一过性脑缺血,2例脑出血,1例死亡,死亡率为2.0%.对照组中4例并发一过性脑缺血,7例脑出血,8例急性心力衰竭,
7、5例死亡,死亡率为10.0%,观察组并发症的发生情况及死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患者治疗效果比较经院前急救后,观察组中显效19例,有效15例,无效16例,总有效率为68.0%%;对照组中显效11例,有效12例,无效27例,总有效率为46.0%.观察组治疗总有效率优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 3小结。 高血压危象可引起一过性脑缺血、脑出血、心力衰竭以及其他重要脏器衰竭,是高血压患者中风、死亡、
