探讨颈椎modic改变与颈椎退行性疾病的关联

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1、探讨颈椎Modic改变与颈椎退行性疾病的关联　　椎间盘退变后相邻终板、终板下骨质的MRI信号改变被称为Modic改变，DeRoosetal(1987年)首先报道腰椎MRI上的这一改变。Rossetal(1989年)报道颈椎也存在Modic改变，Mannetal发现颈椎ModicⅡ型改变居多，多发于C5～6、C6～7节段，并且在突出椎间盘的相邻终板更有可能发生Modic改变，这可能与颈椎退变存在相关性，但目前笔者尚未检索到颈椎Modic改变与颈椎退行性疾病关系的研究报道。为此，我们选取78例Modic改变患者的颈椎退行性疾病进行分析，以探讨颈椎Modic改变与颈椎退行性疾病之间的关系。　

2、　1材料与方法　　1．1病例选择对2013年3月～2013年7月在我院门诊就诊并行颈椎MRI检查的1350例患者的MRI图像进行分析，由两名观察员各自独立对颈椎Modic改变进行分型，共发现78例患者存在颈椎Modic改变，男34例，女44例，年龄38～82(59.9±10.2)岁。另由两名脊柱研究方向的骨科医师分别对78例患者进行临床症状问诊及体征检查，以判断患者颈椎退行性疾病程度。　　1．2颈椎Modic改变分型根据Modic分型法［2－3］分为3型:Ⅰ型(纤维组织增加型)MRI表现为:T1加权像上呈低信号，在T2加权像上表现为高信号;Ⅱ型(骨髓组织脂肪增加型)MRI

3、表现为:T1加权像呈高信号，T2加权像上表现为等信号或轻度高信号;Ⅲ型(骨质硬化型)MRI表现为:T1加权像及T2加权像上均表现为低信号。　　1．3颈椎退行性疾病程度根据患者临床症状及体征，将患者颈椎退行性疾病分为3个类型:①轻度:颈部不适伴有疼痛，酸胀，对日常生活及工作影响较小;②中度:轻度颈椎退行性疾病伴有肢体麻木，肌力减退，对日常生活及工作有一定影响;③重度:中度颈椎退行性疾病伴有损伤平面出现，严重影响日常生活及工作。　　1．4MRI检查采用西门子公司生产的超导型1.5T磁共振成像仪，自旋回波脉冲序列成像。矢状位椎间盘T1与T2加权均扫描9个层面，层厚5.00mm，层距6.25m

4、m。　　1．5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析，统计数据采用χ2检验。　　2结果　　78例患者共87个节段。ModicⅡ型74例(5.48%)，其中7例存在2个节段Modic改变;Mod-icⅠ型2例(0.15%);混合型2例(0.15%)，分别为ModicⅠ、Ⅱ型和ModicⅡ、Ⅲ型。颈椎Modic改变类型及发生节段见表1。【表1】　　　　78例患者中，30例(38.5%)诊断为轻度颈椎退行性疾病;26例(33.3%)诊断为中度颈椎退行性疾病;22例(28.2%)诊断为重度颈椎退行性疾病。　　3种退行性疾病程度所占比例比较差异无统计学意义(P＞0.05)。　　

5、3典型病例病例1，女，62岁，颈部疼痛20年，加重伴牵及双下肢3d就诊，颈椎ModicⅡ型改变。查体:颈椎棘突棘旁广泛压痛(+)，叩击痛(+)，双侧霍夫曼征(+)。右上肢皮肤感觉减退，深反射亢进。见图1。　　病例2，男，53岁，颈部疼痛伴双下肢麻木、行走不便15年就诊，颈椎ModicⅡ型改变。查体:深反射亢进，双侧霍夫曼征(+)，双手手指感觉减退，双侧髌阵挛、踝阵挛阳性。见图2。　　病例3，男，56岁，颈部疼痛伴右上肢麻木8年就诊，颈椎ModicⅠ型改变。查体:C5～7棘后压痛(+)，右侧霍夫曼征(+)，右侧深反射亢进，右手3～5手指及背侧皮肤感觉减退。见图3。　　病例4，女，50岁，

6、颈部不适5年，加重3个月就诊，颈椎ModicⅡ型改变。查体:C6～7棘后压痛(+)，压颈试验(+)，双侧臂丛牵拉试验(+)。见图4。　　4讨论　　4．1颈椎Modic改变的好发类型及节段Mannetal对500例50岁以上的患者进行颈部MRI检查，发现ModicⅡ型改变居多，多发于C5～6、C6～7节段，并且在突出椎间盘的相邻终板更有可能发生Modic改变。国内研究也有同样的报道。而Petersonetal研究认为，颈椎Modic改变的发生类型与腰椎相似，以Ⅰ型最多，并且好发于C5～6节段。Matsumo-toetal对223例无症状的健康志愿者进行10年的长期随访，发现颈椎Modic

7、改变的发生率由最初的4.5%上升至13.9%;初次检查60%的颈椎Mod-ic改变发生在C5～6节段，10年后34.1%发生在C5～6节段，31.7%发生在C6～7节段;初始阶段Ⅰ型Modic改变居多，经10年长期随访后，Ⅰ型Modic改变可消失或发展成Ⅱ型，Ⅱ型Modic改变亦可发展成Ⅰ型，颈椎Modic改变以Ⅱ型居多。　　本研究中，颈椎Modic改变患者平均年龄接近60岁，以Ⅱ型改变居多，多发生于C5～6、C6～7节段，这与国内外研究结果相