探讨颈椎modic改变与颈椎退行性疾病的关联

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1、探讨颈椎Modic改变与颈椎退行性疾病的关联  椎间盘退变后相邻终板、终板下骨质的MRI信号改变被称为Modic改变,DeRoosetal(1987年)首先报道腰椎MRI上的这一改变。Rossetal(1989年)报道颈椎也存在Modic改变,Mannetal发现颈椎ModicⅡ型改变居多,多发于C5~6、C6~7节段,并且在突出椎间盘的相邻终板更有可能发生Modic改变,这可能与颈椎退变存在相关性,但目前笔者尚未检索到颈椎Modic改变与颈椎退行性疾病关系的研究报道。为此,我们选取78例Modic改变患者的颈椎退行性疾病进行分析,以探讨颈椎Modic改变与颈椎退行性疾病之间的关系。 

2、 1材料与方法  1.1病例选择对2013年3月~2013年7月在我院门诊就诊并行颈椎MRI检查的1350例患者的MRI图像进行分析,由两名观察员各自独立对颈椎Modic改变进行分型,共发现78例患者存在颈椎Modic改变,男34例,女44例,年龄38~82(59.9±10.2)岁。另由两名脊柱研究方向的骨科医师分别对78例患者进行临床症状问诊及体征检查,以判断患者颈椎退行性疾病程度。  1.2颈椎Modic改变分型根据Modic分型法[2-3]分为3型:Ⅰ型(纤维组织增加型)MRI表现为:T1加权像上呈低信号,在T2加权像上表现为高信号;Ⅱ型(骨髓组织脂肪增加型)MRI

3、表现为:T1加权像呈高信号,T2加权像上表现为等信号或轻度高信号;Ⅲ型(骨质硬化型)MRI表现为:T1加权像及T2加权像上均表现为低信号。  1.3颈椎退行性疾病程度根据患者临床症状及体征,将患者颈椎退行性疾病分为3个类型:①轻度:颈部不适伴有疼痛,酸胀,对日常生活及工作影响较小;②中度:轻度颈椎退行性疾病伴有肢体麻木,肌力减退,对日常生活及工作有一定影响;③重度:中度颈椎退行性疾病伴有损伤平面出现,严重影响日常生活及工作。  1.4MRI检查采用西门子公司生产的超导型1.5T磁共振成像仪,自旋回波脉冲序列成像。矢状位椎间盘T1与T2加权均扫描9个层面,层厚5.00mm,层距6.25m

4、m。  1.5统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学分析,统计数据采用χ2检验。  2结果  78例患者共87个节段。ModicⅡ型74例(5.48%),其中7例存在2个节段Modic改变;Mod-icⅠ型2例(0.15%);混合型2例(0.15%),分别为ModicⅠ、Ⅱ型和ModicⅡ、Ⅲ型。颈椎Modic改变类型及发生节段见表1。【表1】    78例患者中,30例(38.5%)诊断为轻度颈椎退行性疾病;26例(33.3%)诊断为中度颈椎退行性疾病;22例(28.2%)诊断为重度颈椎退行性疾病。  3种退行性疾病程度所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。  

5、3典型病例病例1,女,62岁,颈部疼痛20年,加重伴牵及双下肢3d就诊,颈椎ModicⅡ型改变。查体:颈椎棘突棘旁广泛压痛(+),叩击痛(+),双侧霍夫曼征(+)。右上肢皮肤感觉减退,深反射亢进。见图1。  病例2,男,53岁,颈部疼痛伴双下肢麻木、行走不便15年就诊,颈椎ModicⅡ型改变。查体:深反射亢进,双侧霍夫曼征(+),双手手指感觉减退,双侧髌阵挛、踝阵挛阳性。见图2。  病例3,男,56岁,颈部疼痛伴右上肢麻木8年就诊,颈椎ModicⅠ型改变。查体:C5~7棘后压痛(+),右侧霍夫曼征(+),右侧深反射亢进,右手3~5手指及背侧皮肤感觉减退。见图3。  病例4,女,50岁,

6、颈部不适5年,加重3个月就诊,颈椎ModicⅡ型改变。查体:C6~7棘后压痛(+),压颈试验(+),双侧臂丛牵拉试验(+)。见图4。  4讨论  4.1颈椎Modic改变的好发类型及节段Mannetal对500例50岁以上的患者进行颈部MRI检查,发现ModicⅡ型改变居多,多发于C5~6、C6~7节段,并且在突出椎间盘的相邻终板更有可能发生Modic改变。国内研究也有同样的报道。而Petersonetal研究认为,颈椎Modic改变的发生类型与腰椎相似,以Ⅰ型最多,并且好发于C5~6节段。Matsumo-toetal对223例无症状的健康志愿者进行10年的长期随访,发现颈椎Modic

7、改变的发生率由最初的4.5%上升至13.9%;初次检查60%的颈椎Mod-ic改变发生在C5~6节段,10年后34.1%发生在C5~6节段,31.7%发生在C6~7节段;初始阶段Ⅰ型Modic改变居多,经10年长期随访后,Ⅰ型Modic改变可消失或发展成Ⅱ型,Ⅱ型Modic改变亦可发展成Ⅰ型,颈椎Modic改变以Ⅱ型居多。  本研究中,颈椎Modic改变患者平均年龄接近60岁,以Ⅱ型改变居多,多发生于C5~6、C6~7节段,这与国内外研究结果相

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