氨力农对老年肺心病患者血浆脑钠素、内皮素1和血管紧张素ⅱ水平的影响

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1、氨力农对老年肺心病患者血浆脑钠素、内皮素1和血管紧张素Ⅱ水平的影响：殷少军吕中伟董福轮陈维杰吴月萍李瑾范美红李微【摘要】目的探讨老年肺心病血浆脑钠素(BNP)、内皮素1(ET1)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平变化及氨力农短期应用对其影响。方法老年慢性肺心病伴重度心力衰竭患者46例，随机分为氨力农治疗组(23例)和常规治疗组(23例)。常规治疗组为降肺动脉压、强心、利尿剂、血管扩张剂等药物并加用鼻导管给氧治疗。氨力农治疗组，在常规内科治疗同时加用氨力农治疗，分别观察治疗5～7d后两组患者临床症状、体征、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压、血气分析、肺功能、肺动

2、脉压(PAP)和左室射血分数(LVEF)以及血浆BNP、ET1和AngⅡ的变化。结果与常规治疗组比较，氨力农组治疗5～7d后，患者临床症状与体征改善明显，其动脉血氧分压(SaO2)、血氧饱和度(PaO2)和LVEF显著升高(P<0.05)，PAP、HR、RR显著下降(P<0.05)。氨力农治疗后血浆BNP、ET1和AngⅡ水平随心力衰竭的纠正而显著降低(P<0.01)，与LVEF呈显著负相关(P<0.01)，与PAP呈显著正相关(P<0.05)。结论氨力农在改善老年慢性肺心病伴重度心力衰竭患者心功能和降低PAP的同时，也降低患者血浆

3、BNP、ET1和AngⅡ水平。提示氨力农的作用机制可能在一定程度上与神经内分泌因素有关。【关键词】氨力农;老年人;肺心病;脑钠素;内皮素1;血管紧张素Ⅱ　老年肺心病的发病中除缺氧、高碳酸血症等所致肺循环阻力增加外，神经内分泌的激活是其重要机制之一，脑钠素(BNP)、内皮素(ET)以及血管紧张素(Ang)等血管舒缩因子对肺循环的调节起重要作用〔1～3〕。氨力农治疗慢性肺心病伴心力衰竭已经获得肯定疗效〔4〕，其作用机制，主要是通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)的活性，增加心肌及血管平滑肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，钙离子内流，增强心肌收缩力。本文动态观察了老年慢性肺心

4、病患者氨力农治疗前后血浆BNP、ET1和AngⅡ水平的变化并探讨氨力农对其影响的意义。　　1资料与方法　　1.1研究对象所有患者均符合全国肺心病诊断标准及重度心力衰竭诊断标准，无肝、肾、内分泌以及其他脏器功能衰竭的证据，无神经系统疾病和严重的神经系统损害，无严重肺部感染。收集2007年1月至2009年1月符合条件的在本院重症监护病房住院的老年慢性肺心病伴重度心力衰竭患者共46例，男28例，女18例，年龄61～83〔平均(72±11)〕岁。其中慢性阻塞性肺病致慢性肺心病伴重度心力衰竭41例;支气管扩张并发慢性肺心病伴重度心力衰竭5例。将上述患者随机分为氨力农治疗组(

5、研究组)及常规治疗组(对照组)各23例，两组年龄、性别、一般情况、基础疾病类型、慢性肺心病伴重度心力衰竭严重程度相仿，差异无统计学意义(P>0.05);两组均未应用血管紧张素转换酶抑制剂、AngⅡ受体拮抗剂。同时从我院体检中心选取老年健康体检者30例作为正常对照组，其中男性22例，女性8例，年龄60～72〔平均(64±10)〕岁。　　1.2研究方法　　1.2.1治疗方法常规内科治疗：常规治疗组为平喘、止咳、祛痰、降肺动脉压、强心、利尿剂、血管扩张剂以及抗感染等药物以及鼻导管氧疗。氨力农治疗：常规内科治疗基础上加用氨力农(由齐鲁制药厂提供。粉针剂，50mg/支)

6、，方法：用氨力农静脉注射首次负荷量为0.5～1mg/kg，5～10min缓慢注入，继以5～10μg·kg-1·min-1静脉维持，连用5～7d。　　1.2.2观察指标所有患者治疗前后均由心电监护仪测定心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、手指血氧饱和度(SaO2);电子肺功能检测仪(美国PDS公司产PIKO1型)床边测定1s用力肺活量(FEV1)并行血气分析;超声心动图床边检测收缩期三尖瓣反流压力阶差(TRPG)估测肺动脉压，即肺动脉压(PAP)=TRPG+10mmHg，并测定心脏左室射血分数(LVEF)。本研究观察时间为5～7d。　　1.3统计学

7、方法数据以x±s表示，采用SPSS10.0软件进行统计分析，组间比较采用方差分析，两两比较采用Q检验。各指标间相关分析采用直线相关分析。　　2结果　　2.1一般资料全部氨力农治疗组患者，都能耐受氨力农治疗。两组患者治疗后1～2h发绀好转，心悸、气促等症状均有明显改善，HR和RR明显减慢，SaO2显著提高;继续治疗5～7d后，FEV1明显改善，MAP和PAP明显下降，动脉血氧分压(PaO2)和心脏射血分数(LVEF)明显提高。但心肺功能监测指标的好转程度氨力农治疗组明显好于常规内科治疗组(P<0.05)。见表1。表1两组治疗前后心肺功能监测指标的比较　　2.