中风病定位、定性及病机分析

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1、中风病定位、定性及病机分析　　中风病是由于气血逆乱，产生风火痰瘀，导致脑脉瘀阻，临床以突然昏仆、不醒人事、半身不遂、口舌歪斜、舌謇语涩、偏身麻木为主症的一种常见病和多发病。因其起病急骤、变化多端，与风善行而数变的特征类似，故称为中风。　　　　早在《内经》中就有对于中风病的记载，随后历代医家对本病的病因、病位、病机、诊断、治疗等方面的认识经历了巨大的变化，不同时代、甚至同时代的医家对于本病的理解都有很大的不同，其致病因素的广泛性、病机理论的多样性是其他疾病所不能比拟的。在唐宋以前，外风论是主流思想，唐宋以后，内风论逐渐成为中风病的主流思想。金

2、元时期，以刘完素、李东垣、朱丹溪为代表的一些医家反对外风学说，认为中风病是由于多种内因所致，如刘完素的火热论，朱丹溪的阴虚痰火论，叶天士的肝风论，王清任的气虚论，近代张伯龙的气火痰论，等等。到了近现代，随着西医学的传入和解剖学的发展，理论体系逐渐完善，众医家提出了一系列新的理论观点，形成了目前公认的辨证论治体系，提出风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6种常见的病理因素。但丰富多彩的理论体系并没能给临床疗效带来本质上的提高，因此，笔者有理由认为目前的理论可能存在一些局限，面面俱到的病因病机学说模糊了疾病发展变化中的主次关系，失去了对于疾病本质的揭

3、示，据此提出的治则、方药在临床治疗中的疗效也不能尽如人意。笔者多年来致力于研究历代医家关于中风病的论述，并结合自己的临床实践，在中风病的病机方面提出几点见解如下。　　　　1定位　　　　中风病定位在何处，自古以来含糊不清，众医家各执一词，但总起来看始终在中枢（脑、清窍）和周围（营卫、经络）之间摇摆。　　　　1.1营卫　　　　《灵枢刺节真邪》认为虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫。荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。很多人认为这句话提示了正虚邪盛是其病机，却忽视了内居荣卫的定位观点。王清任认为，人身有十分之气，若亏五成，则不能周流全身，或只行

4、于左不行于右，或只行于上不行于下，于是半身不遂。显然无论《灵枢》、还是王清任都认为本病的病位在营卫。　　　　1.2清窍　　　　《素问生气通天论》云大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。《素问调经论》：血之于气，并走于上，则为大厥。叶天士谓迅折风火上腾之威，使清空诸窍无使浊痰壮火蒙蔽。上述观点认为中风之病所在清窍。　　　　1.3经络与脏腑　　　　《金匮要略中风历节病脉证治》中记载邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。李东垣则把中风分为3个层次，中血脉则口眼歪斜、中腑则肢节废、中脏则性命危急。上述

5、观点认为中风病病位或在经络或在脏腑。　　　　1.4脑　　　　随着西医的传入以及解剖学的发展，近代医家已经接受了中风病病位在脑的观点。某些医家引用道家的元神术语，认为脑为元神之府，并接收了西医的实证科学，如汪昂、王清任所述人之记性皆在脑中、灵机记性不在心在脑。现代中医学普遍认可中风病病位在脑这一观点，此观点虽有解剖学支持，但难以与传统中医理论体系相融合，对理、法、方、药鲜有帮助。因此，近年来对于中风病的各种诊断、分型标准，只提病因病机，并未明确定位问题。笔者认为中医的辨证论治体系，无论是脏腑辩证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证，还是三焦辨证

6、，其本身都包含有定位的含义，在临床实践中应以中医基础理论为指导，系统辩证，指导治疗，而不应仅仅局限于解剖定位。　　　　2定性　　　　定性问题主要围绕内、外风的争论。目前多数医家均认为中风病病因病机中，内外风的分野在唐宋，但从《内经》和《伤寒论》来看，《内经》并非提倡外风。《内经》中有中风一词，如《素问通评虚实论》不从内外中风之病，《灵枢经脉》汗出中风等论述。但显然这里的中风实际上都与今天所讲的脑卒中无关。《内经》今天讲的中风病，是以另外的概念出现的，内容分散在偏枯、风痱、大厥、薄厥等之中。这是由于中医古代对疾病的病名许多实际上是对病的症状的

7、描述或对原因的说明。《伤寒论》和《金匮要略》中的中风，其实是内外风并举，并不能真正区分内外风。宋以后对中风病因认识有重大转变，尤其是刘河间、李东垣、朱丹溪。但一直到王履《医经溯洄集中风辨》首创真中风与类中风，才把内风与外风做了本质上的区别。明清以后，张景岳等内风致病观点更趋明确。　　　　从这一过程可见，所谓的内外风之争，其实是在对疾病的认识深化的基础上，把脑卒中从各种风证当中剥离出来的过程。但近年来，外风致病的观点又被重新重视起来，这一方面源于临床脑卒中患者具有卒然而中的起病特点；另一方面有部分表现为中风症状的患者实际上是血管炎、周围血管病

8、、周围神经病、脑炎、脑膜炎、中毒、肿瘤等疾病，与某些感染或感染后的变态反应有关，并不能完全排除外风的因素。　　　　3病机　　　　在目前中风病的病机理论中，公认风、火、痰、瘀、气虚