血栓抽吸导管及替罗非班对急性stemi患者的影响

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1、血栓抽吸导管及替罗非班对急性STEMI患者的影响　　急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗的关键在于尽早开通梗死相关动脉(IRA)，恢复血流灌注，急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是指南推荐STEMI首选的再灌注治疗措施。然而，急诊PCI单纯支架置入或球囊扩张并不能有效清除冠脉内血栓，并且因术中机械挤压等操作导致斑块碎片脱落使冠脉远端栓塞时，常发生慢血流或无复流现象，严重影响急诊PCI的疗效。本文旨在通过观察急性STEMI患者使用血栓抽吸导管及替罗非班对心肌再灌注及心功能的影响，探讨两种技术联合应用对预后改善的临床意义

2、。　　1资料与方法　　1．1临床资料　　　　回顾性分析我院收治的急性STEMI患者197例，其中男132例，女65例，年龄43～81(65．39±8．27)岁，入选标准:(1)符合国际通用诊断标准，发病在12h内;(2)冠脉造影提示病变位于冠脉近端或近中段，直径≥3．0mm;(3)冠脉内可见明显的血栓影;(4)排除术前有冠状动脉搭桥术(CABG)史、严重肝肾功能及心功能不全、严重感染、肺栓塞、血液系统疾病，无抗凝、抗血小板药物治疗禁忌者。将患者分为3组:(1)直接PCI组(A组);(2)PCI+血栓抽吸

3、或替罗非班组(B组);(3)PCI+血栓抽吸+替罗非班组(C组)。三组一般临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。【表1】　　　　1．2治疗方法　　　　A组:球囊扩张后直接置入支架;B组:使用抽吸导管，于病变血管前后反复抽吸，记录TIMI血流的变化，血流达到Ⅱ～Ⅲ级后置入支架;或冠脉造影后需置入支架，立即以5μgkg－1冠状动脉内推注替罗非班，继以0．15μgkg－1min－1静脉泵入维持36h;C组:联合应用抽吸导管和替罗非班，抽吸后置入支架。　　1．3观测指标　　　　由专业人员协助观测以下指标

4、:(1)慢血流或无复流:指冠脉开通后，远端前向血流明显减慢(TIMIⅡ级，慢血流)或丧失(TIMI0～Ⅰ级，无复流);(2)TIMI血流帧数(TFC):用专用造影图像处理系统，记录影像帧数，记录帧数以每秒30帧校正，前降支除1．7得出校正帧数(CT-FC);(3)心肌呈色分级(MBG):0级:无造影剂进入心肌;1级:造影剂缓慢进入心肌;2级:造影剂进入心肌和排空延迟;3级:造影剂进入和排空正常;(4)2h内ST段回落率:术后2h复查心电图，计算ST段回落百分比，记录最高导联ST段50%回落情况;(5)记录术后1n;s)表示

5、，两组间均数比较采用成组t检验，时点间的比较为配对t检验。普通计数资料以个数或百分比表示，比较采用χ2检验，用SPSS13．0软件包进行统计学处理，P＜0．05认为差异有统计学意义。2结果　　2．1三组PCI术后心肌再灌注指标的比较　　　　三组术后TI-MIⅢ级血流、慢血流或无复流、TFC、MBG、2h内ST段回落率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。【表2】　　　　2．2三组PCI术后心功能指标的比较　　　　术后1dash;甘氨酸门冬氨酸序列占据血小板GPⅡb/Ⅲa的交联位点，可竞争性抑制纤维蛋白原和血

6、小板Ⅱb/Ⅲa受体的结合，阻滞导致血小板聚集的最后共同通路口，从而减轻病变部位血栓负荷。研究表明，直接PCI过程中应用替罗非班可有效改善心肌灌注，增加IRA术后TIMIⅢ级血流比例，减少心脏不良事件的发生率。　　本研究发现应用血栓抽吸导管，可显著改善心肌再灌注，与DeVita等的报道相符。研究同时发现C组与A组术后慢血流或无复流、TFC、MBG、2h内ST段回落率比较差异有统计学意义，说明联合应用血栓抽吸导管和替罗非班可有效改善心肌再灌注，改善预后，国内亦有相关报道。临床试验和研究证实如果行再灌注治疗后IRA血流仍未得到有

7、效恢复将会导致心肌彻底坏死、梗死面积扩大，心室扩张和重构，从而导致心功能受损影响预后。尽管本研究显示术后1ACE比较差异无统计学意义，说明联合应用血栓抽吸导管和替罗非班并未增加手术风险，是安全有效的。　　因此STEMI患者行急诊PCI时，特别当血栓负荷较重或血管完全闭塞时，我们建议应尽可能采用血栓抽吸联合替罗非班的策略进行治疗。但同时也应该认识到本研究尚有一定的局限性，对单用血栓抽吸导管或替罗非班时可能存在一定的评价误差，尚需扩大样本量做更深入的观察。