心血管介入、血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床观察.doc

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1、心血管介入、血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死的临床观察［摘要］目的探讨心血管介入、血栓抽吸联合盐酸替罗非班治疗急性心肌桢死的临床效果。方法选择本院2010年5月〜2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组患者给予替罗非班、血栓抽吸及卩CT治疗，对照组患者给予替罗非班及PCI治疗，未进行血栓抽吸。比较两组患者术后即刻TIMI.Ifn.流分级情况，术后2周测定两组患者的左室射血分数(LVEF)、血浆肌酸磷酸肌酶同工酚(CK-MB)峰值及脑钠肽(BNP)。结果术后血管造影显示观察组患

2、者的TIMI3级血流比例明显高于对照组；LVEF明显高于对照组，CK-MB峰值及BN卩明显低于对照组，差异均有统计学意义(1X0.05)。术后随访1年研究组不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)o结论相对于PCI+替罗非班，卩CT及替罗非班联合血栓抽吸治疗急性心肌梗死，可有效改善患者的心功能，减少术后不良心脏事件的发生，值得应用。［关键词］急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；替罗非班；血栓抽吸［中图分类号］R542.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)07(a)-0039-03急性心肌樓死是临床最常见

3、的心血管疾病，冃前经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是临床公认的最有效的首选治疗方法，急诊PCI时应积极干预罪犯血管，但由于急性心肌梗死患者斑块纤维帽薄、血栓丰富，卩CT球囊扩张及支架释放容易导致血栓脱落，堵塞远端血管，造成微循环障碍，严重者可导致对应部位心肌樓死或死亡［1］。有研究显示，在PCI时应用血栓抽吸导管行血栓抽吸，可有效防止血栓脱落导致的远端血管栓塞，减少术后不良心脏事件的发生［2］。因此，木研究选择本院急性心肌梗死患者行PCI、血栓抽吸及替罗非班治疗，观察其效果及安全性。1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年5月

4、〜2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例,纳入标准：明确急性心肌梗死诊断；发病12h内入院；冠状动脉造影显示存在急性血管狭窄或闭塞；病变部位为血管中部，且血管直径$3mm,抽吸导管可以进入；排除合并糖尿病、血液病及其他溶栓抗凝禁忌证的患者。共纳入80例患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男30例，女10例，年龄48〜67岁，平均（56.7土6.2）岁，发病至入院时间（6・5±2・0）h；对照组男28例，女12例，年龄45〜70岁，平均（58・3±7・9）岁，发病至入院时间（7.2±3.3）ho两组患者的一

5、般情况差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法全部患者急诊PCI术前均给予拜阿司匹林300mg及氯毗格雷600mg嚼服，术前按100U/kg给予肝素，介入手术持续时间>2h,可在介入术中追加肝素1000U/ho冠状动脉造影后，PCI术前两组患者均静脉推注替罗非班，剂量为10Ug/kg,在3min内推注完成，然后以0.15ug/（kg?min）的速度持续泵注36h。观察组患者在透视下送导丝通过病变血管，沿导丝送入血栓抽吸导管，直至血栓部位远端2cm处，导管尾端连接30ml注射器进行负压抽吸，抽吸时应缓慢后退导管，使

6、其通过血管病变部位；然后在向前推进，边后退边抽吸；反复抽吸数次，至造影显示血栓消失。然后行PCT球囊扩张或支架置入。对照组患者行传统PCI治疗，不进行血栓抽吸。术后两组患者均给予阿司匹林100mg/d.氯毗格雷75mg/d,低分子肝素5000U皮下注射，2次/d,1周后停药；另外根据患者的具体情况给予调脂、扩血管等药物治疗。1.3观察指标①术后根据冠状动脉造影图像评价术后即刻TIMI血流分级情况，具体标准参考文献［3］；②术后2周行超芦心动图检测，测定中左室射血分数（LVEF）,并抽血送实验室检测血浆肌酸磷酸肌酚同工酚（CK-M

7、B）峰值及脑利钠肽（BNP）；③术后随访评价患者术后1年内（包括住院时间）不良心脏事件的发生率。1.4统计学处理所得数据均采用SPSS17.0统计学软件进行•处理，计数资料以率表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法，计量资料以均数土标准差表示,组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后TIMI血流分级情况的比较两组患者均顺利完成手术，观察组患者抽吸管均成功置入，抽吸次数为2〜4次，抽吸血量为30-90ml,平均（52±10）ml；两组血管造影显示观察组TIMI3级血流比例明显高于对

8、照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。表1两组术后TIMIJfn.流分级情况的比较[n(%)]与对照组比较，*P<0.052.2两组患者术后心功能及不良事件的比较观察组患者的LVEF明显高于对照组，CK-MB峰值及BNP明显低于对照组，差异均有统计