医患关系紧张的医疗体制问题与缓解策略

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1、医患关系紧张的医疗体制问题与缓解策略　　近年来，医患矛盾逐渐激化，医患暴力冲突呈井喷式爆发[1]，针对如何重建和谐医患关系已成为社会共同关注的一项严峻课题。构建和谐医患关系，是医院实现可持续发展的内在要求，也是卫生体制改革的目标之一。　　1医患关系紧张的医疗体制问题　　1.1政府投入不足，医疗保障制度不健全　　《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，目前中国卫生事业投入占GDP的比值为5.15%，虽然达到世界卫生组织5%的最低标准，但仍远远低于发达国家，甚至低于部分发展中国家。世界卫生组

2、织对各国国家卫生经费占GDP比值的统计显示，德国是10.4%、日本是8.1%、英国是9.0%、法国是11.1%、瑞典是9.1%、澳大利亚是8.8%、美国是16.1%[2]。卫生总费用中，中国政府投入占30.7%，远远低于发达国家的75%，与很多发展中国家的55%相比，国内投入仍显不足。我国人口占世界人口总数22%，但医疗卫生资源却仅占世界医疗卫生资源的2%，且仅有的2%的医疗资源中80%集中在城市[3]。　　政府投入不足，致使医院收支难以平衡，只能从市场上筹集。医院盈利的主要途径就是高档仪器检查和高价

3、药物，从而导致看病贵，这也是造成目前医患关系紧张局面的主要原因之一。　　1.2处理医疗纠纷的法律法规不健全　　目前，我国对医患关系、医疗行为的法律属性定性不准，误导了舆论的导向和医疗政策的走向。《侵权责任法》将医疗侵权当作一般民事侵权来处理，将具有特殊性质的医疗赔偿回归到一般的损害责任的概念上，扩大了医疗赔偿的范围[4]。首先，医患双方不是平等，医患之间不符合民法自愿特征。其次，鉴于医疗行为的高专业性、高风险性，在运用民法举证的规则下，医院在医疗纠纷的官司中很难胜诉。再次，我国的医疗收费并未按照成本核

4、算，属于福利性事业，不具备民法等价有偿特征。这就决定了医患纠纷不应按照一般的民事侵权进行处理，用侵权责任来处理医疗纠纷必然使医疗卫生事业遭受冲击，最大的受害者是大批需要救治的病人。　　1.3医院管理制度落后　　1.3.1医疗资源缺乏，医务人员超负荷劳动。医生的主观感受是构成医患关系的基础，在构建和谐医患关系中尤为重要。由于全民医保体制的逐步建立，患者数量急增，而医务人员相对缺乏，造成医患比例严重失衡，医务人员处于超负荷工作状态，必然导致心理失衡[5]。　　1.3.2医务人员待遇偏低。医务人员的技术劳动

5、回报很低，因此在诊疗过程中时常出现给病人开昂贵药品的处方，注重仪器检查等行为，以收取药费、检查费为手段来弥补技术劳动价格低廉的缺陷。　　1.3.3对医院的监管工作不到位。目前，医院的医疗质量和医疗费用仅靠自我监督，原本负有监督职责的卫生行政部门往往监督不到位，而患者又不能对医院内部情况进行监督，特别是对医疗费用的支出情况知之甚少，容易导致医患双方产生矛盾。　　1.4医疗风险分担机制不健全医学是一门高难的学科，其领域充满着未知和变数。国内外研究显示，目前疾病的医疗确诊率为70%，即意味着客观存在30%的

6、误诊、漏诊[6]。医学也是一门高风险的学科，在治疗疾病的同时，又有可能给人身造成伤害，这在社会学上称为双重效应。其中的负效应很容易被患者及家属误解为是由于医务人员的医术不高或医疗过失所造成，从而导致医疗纠纷。我国大部分地区还没有设立医疗风险分担机制，没有设立医疗责任险，从而导致医务人员的自我保护意识增强，同时在工作中面临巨大压力。而在日本，即使发生医患纠纷，医院以及医生也不用直接与患方进行交涉，保险公司会直接对患方进行赔偿，既减轻医生负担，也避免医患双方直接冲突[7]。　　1.5医学教育制度中人文素质

7、教育落后　　随着医疗技术的飞速发展和医学模式的转变，医务人员人文素质和临床技能在医疗活动中同等重要[8]。生物-心理-社会医学模式强调以病人为中心和以健康为中心的目标理念[9]。现代医学模式不仅要求医务人员努力提高医疗技术水平，而且要树立医学人文观念和增强服务意识。　　然而我国医学人文素质教育没有受到应有的重视，存在严重的重专业、轻人文、重智力、轻道德的现象。第一，中国医学院校人文社会科学类课程课时普遍偏少。据统计，目前我国医学院校人文社会科学类课程平均为62学时，仅占总学时1.71%，临床医学专业人

8、文社会科学类课程占总学时8.85%[10]。而在美国，医学院校人文社会科学课程占总学时的比例为20%[11]。　　第二，课程设置不合理，一般以思想品德修养和马克思主义理论课程为中心，辅以医学伦理学、卫生法学等课程体系，缺乏科学规划。第三，教学过程多以填鸭式灌输为主，单一的授课形式很难引起学生对人文科学的兴趣。　　2应对医患关系紧张的对策　　2.1政府职能改革　　政府在医疗过程中应该充当协调者、监督者和服务者的角色，由单纯行政转变为公共服务，逐步退出医院管