新医改下医患关系的状况初探

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1、新医改下医患关系的状况初探　　当前医疗卫生工作存在的基本矛盾是人民越来越高的健康需求与高水平医疗服务供应不足之间的矛盾。近年来，医患关系日趋紧张，医患之间的矛盾有激化的趋势。如何改善医患之间矛盾对立的局面成了近年来多数卫生领域专家关注的重点难点问题，本文就新医改下医患关系的状况做初步的分析，希望能为医患关系的改善提出一些建议。　　1、医患关系现状　　医患关系是指以群体(医方)和群体(患方)之间，基于医方为患者提供疾病诊疗服务而形成的法律关系。　　通过中国期刊全文数据库检索，以医患关系为检索词，共检索到21463篇

2、相关文献。将这两万多篇文献按照发表的年份整理，发现从1981年至2012年这31年各地区发表的文献量总体上呈逐年增长的趋势(图1)，显示医患关系成为近年来专家和科研工关注的热点问题，从侧面也反映出医患关系问题在社会中越来越突显，也成为医生和患者关注的焦点。　　　　通过查找2009至2013年近五年来媒体报道的新闻数目来看(图2)，从2009年媒体的相关报道193篇攀升到2013年的15100篇，媒体以及社会各界人士对医患关系的关注程度日趋提高，从另一方面也说明缓解目前医患的紧张关系问题已经到了迫在眉睫的阶段。　　

3、中国医师协会最近一次统计的医患关系调研报告显示，74.29%的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前医师职业环境较差和极为恶劣的分别达到39.57%和24.04%。114家医院的调查显示，平均每家医院发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5.24起，打伤医师5人。医疗纠纷案例最高赔付300万元，平均赔付10.81万元。中国内地48.51%的医疗工作人员对目前的职业环境不满意，而满意的比例仅为19%，很多医生对自己的职业环境感到不安甚至恐惧。医患关系在很长一段时间已经演化成了一种僵持的局面，医患双方趋于相互对

4、立的状态，使得矛盾愈演愈烈。医患关系的这种状态，会造成医疗卫生领域的无序状态，如何改善医患关系，成了一段时期内大家共同关注的话题。　　2、造成医患关系紧张的因素　　2013年10月份，全国各地伤医案件达到6起以上，10.25温岭事件造成医师一死两伤的悲剧，引起了国内外的关注，更在广大医务人员中引起强烈反响。近年来不断出现的暴力袭医事件，让医生感到自身人身安全正在受到严重威胁，医生在一个没有安全保障的工作环境如何做到治病救人?医生不仅作为一个救死扶伤的社会角色，也是一个将人身安全作为最基本需要的社会人。在如今的紧张

5、形势中，医生很难有较好的状态投入到工作中，也难免处于自卫的心理而开大处方和大检查，这也是构成医患关系矛盾的潜在诱因。　　　　从总体上看，医患关系的成因复杂，表现为患方不满情绪增加、医患双方缺乏信任和相互沟通、医方处于两难境地以及医疗纠纷呈现上升趋势，也有复杂的社会因素，既有思想观念方面的问题，也有体制上和机制上的问题，还有管理监督不到位等原因。　　2.1信任危机信任危机问题，不仅体现在医患关系问题上，而且是社会上普遍存在的问题。见到有人摔倒，路人上前扶起送医却被指认为肇事者。在扶不扶的问题上，看出社会上人与人之间

6、的不信任感。医患之间也是如此，彼此之间的不信任，患者对医生的医德医风存在质疑，医生工作热情和积极性也因此受到打击。　　2.2政府的因素政府在医疗卫生领域的财政投入比例不足。据报道，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%，2/3以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56%，政府预算支出在中国卫生总费用的比例，由1978年的1/3左右下降到2003年的17%，而居民卫生支出则从1978年的20%上升到2003年的50%以上。这表明，政府在医疗卫生领域投入比例的下降与人民在医疗费用的支出比

7、例的上升之间存在明显的因果关系，可见增加政府在卫生领域的财政投入是一个亟需解决的问题。　　当前的医疗保险制度不健全也是原因之一，对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说，要建立全民医疗保险制度仍然是任重道远。医疗保险制度的大病统筹、小病自费的制度设计，违背了预防为主的原则，也造成许多患者小病不到医院就诊而形成大病，大病难以治愈而对医方产生不满。在我国当前的医疗体制下，患者大多是以自费的方式来获得医疗卫生服务，这种医疗服务付费方式使得患者对医疗服务效果有过高的期望值，而当医疗服务效果与预期不符时，就容易导致医患纠纷的

8、发生，即使医生尽力去治疗每一个病人，但仍会有患者因为达不到预期效果而无法满意。　　2.3医生方面的因素如前所说，74.29%的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前医师职业环境较差和极为恶劣的分别达到39.57%和24.04%。医院级别越高，对就业环境不满意的医生所占的比例呈增高趋势。　　这会导致医生在工作中积极性不高，对患者缺乏耐心，医患双方存在沟通障碍，医疗服务过