医院成本管理的渐进性

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1、医院成本管理的渐进性医院成本管理的渐进性访望海康信科技有限公司副总裁段成惠医院成本管理制度的实施需要多个方面的支撑条件，就我国情况而言，这些条件都有一个逐步创建的过程，因此医院的成本管理必然是一个不断演进的过程文/许定河《中国医院院长》：为什么我们在医院管理上可以经常看到的一个关键词“成本核算”，在企业管理中，却不能成为一个关键词？段成惠：应该说，现在企业成本管理，已经早就超越了成本核算的阶段，对于一个企业来说，它开张之后要做的第一件事是什么，就是要把产品的成本算清楚，所以改革开放以后，自负盈亏的企业早就做了这

2、个工作。当然对于企业来说，产品成本的核算是比较容易的，因为他是标准化的产品，而医疗服务是个性化的，非标准化的，其成本的核算自然就比较复杂。但更重要的原因还在于，医院是否应该进行成本核算的思想还没有统一。《中国医院院长》：目前我国医院成本管理的现状如何？段成惠：我国医院的成本管理可以说是非常脆弱的，如果和国内的企业成本管理水平比较起来，要落后有30年。我国医院成本管理的普遍现状是，一大批医院还没有成本管理的意识和思想，而就算是有了成本管理意识的众多医院，在成本管理或者说成本核算上，也没有可依据的理论方法、政府的指

3、导性文件、以及有效管理的工具，大多数医院都是在做费用的归集，没有专职人员，仅有的人员素质也比较差。而在医院管理者中，不同群体对医院成本管理的认识是有差异的。医院级别较高、学历层次较高、行政职级较高和行政工龄较长的群体对医院成本管理重要性的认同率较高，而学历低、职级低、工龄短群体，未处于重要的管理层次的医院管理者对医院成本管理重要性的认同率较低，但因其面广量大，处于操作执行层，其认识的深浅对成本管理制度的实施会有直接影响，因此必须花大力气进行引导和教育。在医院里是高知识分子集群的地方，我们很多医院博士、硕士、本科

4、生所占的比例，几乎占95％以上，但是财务管理、经营管理，整个服务线路上，真正搞财务专科毕业的人非常少的，真正懂得一个医院像经营企业一样辅佐院长的财务专家是非常少的，不管如何倡导医院服务好，最终能很好地管理财务，很好地理财，很好地控制你的成本和成本结构的调整是一个医院内控中最最重要的事情。《中国医院院长》：成本管理对于医院来说意味着什么？段成惠：现在的医院基本上都是自负盈亏，因此成本核算对医院以及整个医疗产业都是至关重要的，成本核算可以指导医院的运营，可以指导医疗收费的定价和补偿，更可以指导整个医疗产业链结构的调

5、整。明确产品成本的概念对于当前医院经营管理很重要。医院的竞争日趋激烈已成不可阻挡的趋势，作为一般意义的产品成本，毫无疑问，它是对产品生产过程的补偿程度。就医院经营管理而言，产品成本是反映医院工作质量的综合指标，尽管目前绝大多数医院仍未将其上升到这个高度；同时，它更是今后医院参与竞争、进行市场定价的重要依据，并将成为医院经营决策的重要依据。我们谈医院经营管理，就要把医院当成一个企业，同时不能忽视它在企业背景下，不得不在这个社会背景下承担的社会责任。另外谈经营管理必须从财务，从成本入手，因为没有财务系统没有成本系统

6、在企业管理中无法想象经营两个字，我们医院在管理上的差距，在财务上是最大的。经营一家医院和企业没有两样，你开张那天起就要求有病源，要有收入，你要发工资，你要发奖金，你要应对很多日常的开销，差额拨款逐年下降逼得院长要抓经营管理。《中国医院院长》：如何理解成本管理与医院经营管理之间的关系？段成惠：成本核算不过是财务管理中的一个部分，一个医院的运营系统，应该包括四大范畴：财务管理范畴；物流管理范畴；绩效考核及内部分配范畴；经营分析及决策范畴。而财务管理范畴又包含了会计核算管理、成本核算及控制管理、预算及支出控制管理等三

7、大内容。《中国医院院长》：是什么外部因素妨碍了医院成本管理工作的开展？段成惠：从外部的因素看，有体制的也有非体制的因素。现在对公立医院的性质和定位还不明确，原先那些与计划经济相适应的传统观念仍在阻碍医院的成本管理，明确医院的社会角色，正确定位是运作医院成本管理工作的前提。政策转变需要一个逐步完善的过程，有关医院补偿机制和卫生资源配置的政策，有关医疗保险筹资和支付的政策，有关医院法人代表的选拔和任命的干部政策等等，无不与医院的经济营运紧密相关。这些政策在市场经济条件下都有一个转变和适应的过程。政府缺乏相应的指导性

8、文件，由政府组织制定好医院成本会计制度是医院开展这一工作的基础，而现在这样的基础是缺乏的。《中国医院院长》：我国医院的内部状态是否也让我们对成本管理的推行不能急于求成呢？段成惠：是的。现行的医院财会体系是以财务簿记和决算为工作重点的组织体系，缺乏成本预算、成本规划、成本管理、成本分析和成本决策功能，因而需要加以改造和重新搭建。从已经开展成本管理的医院来看，医院经济委员会、总会计师、院科