st段抬高型急性心肌梗死患者猝死预警指标tpe-qt比值的应用价值

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1、ST段抬高型急性心肌梗死患者猝死预警指标Tpe/QT比值的应用价值：舒娟，李红兵，严干新，崔长琮【摘要】目的检测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的Tpe/QT比值，并探讨其发生猝死的临床意义。方法对120例急性STEMI患者(心肌梗死组)、119例健康成人(对照组)分别测量其入院24h内的第1份心电图QTc、QTd、、Tpe，并计算Tpe/QT比值，分析其与恶性室性心律失常发生的关系。结果与健康组相比，STEMI组患者心电图上QTd、Tpe及QTc均明显延长[(33.66±16.76)msvs.(55.29±31.12)ms，(89.55±

2、12.61)msvs.(142.65±39.33)ms和(426.57±65.03)msvs.(482.26±48.03)ms，P<0.001]，且Tpe/QT比值显著增加(0.21±0.03vs.0.29±0.07，P<0.001)。120例STEMI患者中，发生恶性室性心律失常的有34例(28.3%)，心电图上QTd、Tpe及QTc均较无恶性室性心律失常者延长，但只有Tpe/QT比值显著增加(0.32±0.07vs.0.26±0.05，P<0.000)。结论急性STEMI患者Tpe/QT比值较健康成人明显延长，Tpe/QT比值与

3、恶性室性心律失常的发生有显著的相关性，可能是心脏性猝死最重要的预警指标之一。【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;Tpe/QT比值;恶性室性心律失常;心脏性猝死　　MedicalResearch,I)andexploreitsclinicalsignificance.MethodsHealthyindividualsandpatientseasuredissiontohospital,andTpe/QTratioalignantventriculararrhythmia.Resultsparedsvs.(55.29±31.12)ms,(89.55±12.61

4、)msvs.(142.65±39.33)ms,and(426.57±65.03)msvs.(482.26±48.03)ms,P<0.001].Moreover,Tpe/QTratioalignantventriculararrhythmiain120casesofSTEMI,alignantventriculararrhythmia.Hoyocardialinfarctionisobviouslylongerthanthatinhealthyindividualsandhasanotableassociationalignantventriculara

5、rrhythmia.Itmayserveasanimportantpredictiveindexofsuddencardiacdeath.　　KEYI)诱发的恶性心律失常是SCD的主要原因，约占SCD的80%[1]。SCD的预测迄今仍是医学界面临的世界难题，如何预警可能发生SCD的先兆或提供可以进行快速监测的临床指标对心血管猝死的防治具有重要意义。Tpe是目前唯一可从心电图间接反映跨室壁复极离散度(transmuraldispersionofrepolarization,TDR)的指标[24]，Tpe增大可能与SCD的关系密切。本研究旨在观察Tpe及T

6、pe/QT比值与恶性室性心律失常发生的关系。　　1对象与方法　　1.1研究对象选取本院2007年1月至2009年1月间的健康体检成人(健康对照组)及住院治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(急性心肌梗死组)。健康组119人，男82例，女37例，平均年龄(59.5±10.8)岁。急性心肌梗死组120例，男86例，女34例，平均年龄(62.5±12.6)岁;前壁心肌梗死80例，下壁心肌梗死30例，下壁及右室心肌梗死10例。两组性别、体重、身高等均匹配，急性心肌梗死组出现症状到住院和记录心电图的时间范围为2h到7d。　　1.2STEMI的诊断标准必须具

7、备下列条件中的2条：①持续性胸痛病史;②心电图动态演变过程，连续2个导联ST段抬高≥0.2mV;③心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变[5]。　　1.3排除标准在选择病例时，凡合并高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病、肥厚型心肌病、心室内传导阻滞、心室预激等可引起心电图继发性ST段及T波改变者，以及表现有不属折返机制引起的并行心律型室性早搏、并行心律型室性心动过速或加速性室性自主心律者均予剔除。全部病例血钾、钠、钙正常，1个月内未服用过胺碘酮、索他洛尔等可能影响QT间期和T波形态的药物。　　1.4室性心律失常类型包括：①频发室性早搏;②室早二联

8、律;③频发多源性室性早搏;④室性心动过