我国基层卫生事业资金使用效益中存在的主要问题与对策

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1、我国基层卫生事业资金使用效益中存在的主要问题与对策摘要：发展医疗卫生事业，政府对基层卫生事业的资金使用也是一种分配关系，确切地说是一种基层财政的分配关系。本文为此针对当前有关政府对基层卫生事业资金使用问题日益受到社会广泛关注的现象，提出如何完善政府对卫生事业的资金使用，特别是加强基层卫生和基本医疗的资金使用，对于推动和谐社会事业建设具有重要意义。关键词：基层卫生；资金使用效益；政府基层医疗卫生服务涉及千家万户，关系亿万群众的根本利益。发展医疗卫生事业，实现人人公平享有基本卫生保健的目标，是人民群众最关心的现实问题之一，对于提高国民健康素质、维护社会公平正

2、义、保障公民基本权益、促进社会和谐稳定，都具有重要的作用。《中共中央关于构建和谐社会若干重大问题的决定》也明确指出坚持基层医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全，有效、方便、价廉的基层卫生和基本医疗服务。本文针对当前有关政府对基层卫生事业资金使用效益日益受到社会广泛关注的现象，提出如何提高基层卫生资金使用效益，对于推动和谐社会事业建设具有重要意义。1当前我国基层卫生事业资金使用效益中存在的主要问题1.1资金使用的不公平性问题政府对城乡卫生事业的资金使用结构不合理，凸显城乡资

3、金使用水平的不公平性。公平性是衡量卫生资金使用的一个重要的评价指标。公平意味着人们的需要、健康的机会是相等的。强调的是人人机会均等而不是指每一个社会成员获得等量的社会服务。比如我国长期的二元经济结构导致我国城乡之间、地区之间经济发展极不平衡，城镇和农村的可支配收入和消费水平出现断层，我国的农村和城镇低收入群休有效需求严重不足，成为制约经济和社会发展的一个“瓶颈”。与二元经济结构同时并存的是我国城乡二元的基层医疗卫生保障体制。我国城镇形成了公费医疗、劳保医疗、商业医疗保险并存的局面，基木能保障职工的基本医疗需求。改革开放前，农村居民通过参加公社或村一级的合

4、作医疗，获得低水平的健康保障。改革后，城市开始推行基于“个人账户”和“社会统筹”的新的医疗保障制度，而大部分农村地区的合作医疗解体后，农民基本上成为毫无保障的自费医疗群体。目前，我国还没有建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，社会医疗保险发展缓慢，农村新型合作医疗保障水平较低，还有一半左右的城乡居民没有任何医疗保障。.1.2资金使用的结构性问题一是在卫生总费用的结构中政府预算卫生支出减少。政府预算卫生支出和个人现金卫生支出的比重发生了较大的变化，2008年政府预算卫生支出只占全部支出的15.8%。二是在政府预算卫生支出中各类卫生支出项目结构发生变化。200

5、8医疗卫生和基层卫生保障的主要还是来自于卫生事业费。三是卫生事业费的使用投向重医疗机构轻基层卫生。如2008年度的统计年鉴中，反映卫生经费的有30项内容，没有一项是说明基层卫生的收支状况。由此可见，基层卫生在经费统计上尚未纳入，更何况是经费安排上的重视与倾斜。1.3资金使用与“看病难、看病贵”的关系近年来“看病难、看病贵”的呼声越来越高，社会各方都在关注，造成“看病难、看病贵”的因素很多，除了随着经济的发展物价上涨、环境污染生存压力增大导致疾病种类的变化、人口老龄化、人力成本上升等客观原因外，还有一些主观原因：一是政府资金使用力度不够。现医院收入主要有财

6、政补助收入、医疗收入、药品收入三项。由于我国实行的是压低服务价格的供方筹资政策和“以药补医”的卫生补偿政策，医院收费中不设劳务收入，服务价格低于成本，基本医疗服务收费标准受到政府物价部门的严格控制，没有随着社会经济发展速度调整，使医疗服务收费标准处于失衡状态；医务人员劳务收费和基础检验项目处于收不抵支的状况；高精尖检查项目收大于支；政府允许医院在处方中获得15%的药品差价。在财政补助收入相对固定后，做大医疗和药品收入是医院的必然选择。而医疗收入中医疗服务的低成本收费，又造成医院过度依赖药品加成收入。在实际运作中，往往会开大处方、乱检查、乱收费、乱涨价等行

7、为，加重了患者的负担，损害了医患之间的关系。同时医疗收费项目专业性强且透明度不高。现行的医疗服务收费项目繁杂且加上专业性强，一般群众看不懂。检查项目与收费项目有时无法对应，如作一个肝功能检查，往往有好几个指标可以选择，而每个指标是否同样收费呢?而事实上有些项目收费并不贵，如医务人员劳务收费和基础检验项目的收费是偏低的。病人只是感觉看病贵但不知贵在哪里?2促进我国基层卫生事业资金合理使用的机制分析卫生总费用是衡量一个国家卫生资金使用的重要指标，卫生总费用增长过快，超过经济发展的承受能力，会给国家、社会和居民带来沉重的经济负担，使因经济原因而无法就医的人群扩

8、大，卫生服务利用的公平性下降，导致资源利用效率低下和过度服务；卫生总费用资金使用