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时间:2018-05-01
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1、氯胺酮联合芬太尼在手术患儿麻醉中的应用 0引言 在当前临床小儿麻醉领域中,氯胺酮往往是行区域麻醉的首选药物,然而单纯使用氯胺酮进行麻醉往往难以取得有效的麻醉效果[1].为了进一步提升麻醉质量,降低麻醉后不良反应及其他风险的发生率,我院对收治的手术患儿给予氯胺酮联合芬太尼进行麻醉,发现临床效果良好,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2013年8月至2014年8月期间收治的116例手术患儿作为研究对象,其中男68例,女48例,年龄8个月~10岁,平均(7.1±1.2)
2、岁;上肢骨折后内固定手术21例,下肢骨折后内固定手术19例,疝气修补术23例,阑尾炎切除手术20例,尿道修补术12例,肠切除术10例,上肢外伤11例。将116例患者依据随机双盲的原则分为对照组与观察组各58例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义,P>0.05,存在可比性。 1.2方法 两组患儿在术前均禁饮、禁食8.0h,在手术前30min内给予阿托品0.03mg/kg、苯巴比妥3.0mg/kg常规注射,待患者进入手术室后,给予氯胺酮6.0mg/kg进行基础麻醉,建立静脉通道后进行术中监护[2
3、].对照组58例患者给予氯胺酮进行麻醉,观察组在此基础上给予芬太尼辅助麻醉,具体剂量为氯胺酮0.28mg/kg,芬太尼1.0μg/kg.对于行腹部及下肢手术的患者,给予亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼进行麻醉,同时患儿行椎管阻滞,进行内置管穿刺之后,抽吸直至没有发现脑脊液、血液之后,再注入含有6.0ng/kg肾上腺素的1.0%利多卡因3.0ml,观察6~8min确定患儿无异常反应后,给予5.0~7.0ml左右的麻醉剂量进行手术测试[3];上肢手术患儿需要依据病情行腋窝穿刺,穿刺成功后予0.75%利多卡因
4、0.3~0.5mg/kg. 1.3观察指标 对两组患儿手术过程中呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)及心率(HR)进行记录与分析,同时对两组患儿的麻醉剂用量、术后唤醒时间进行记录与比较。 1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析处理,技术资料行卡方检验,计量资料比较采用(x-±s)比较,行t检验,P<0.05表明差异有统计学意义。 2结果 2.1两组临床指标变化比较 观察组患儿RR(18.2±2.6)次/min、SpO2(
5、91.5±1.4)%、DBP(4.6±1.3)kPa、SBP(10.4±2.2)kPa、HR(92.8±10.1)次/min;对照组患儿RR(28.3±3.5)次/min、SpO2(98.1±2.4)%、DBP(9.2±1.4)kPa、SBP(17.3±2.6)kPa、HR(118.4±11.3)次/min.观察组患儿手术中RR、DBP、SBP、SpO2、HR共计5项指标显着优于
6、对照组,P<0.05. 2.2两组麻醉剂用量及术后唤醒时间比较 观察组患儿氯胺酮用量为(54.33±10.32)mg/kg,芬太尼用量为(21.22±7.12)μg/kg,术后唤醒时间为(11.28±4.82)min;对照组患儿氯胺酮用量为(164.53±28.35)mg/kg,芬太尼用量为(39.22±11.42)μg/kg,术后唤醒时间为(32.23±8.63)min.观察组患儿麻醉剂用量、术后
7、唤醒时间均显着优于对照组,P<0.05. 3讨论 临床上,在对小儿进行手术麻醉的时候,多数都是考虑到麻醉对小儿大脑、神经及身体发育造成影响降低最低限度,一般会优先选择区域麻醉[4].芬太尼的主要镇痛机制为激活阿片类受体,能够发挥显着的镇痛效果,然而芬太尼容易导致一定的不良反应,可能诱发患儿出现血压下降、呼吸抑制等不良症状[5].氯胺酮是非巴比妥类静脉麻醉剂的一种,该麻醉剂能够对机体大脑视丘系统产生选择性抑制作用,并且能有效抑制N-甲基-D-天门冬氨酸受体及兴奋性神经递质,主要与机体丘脑新皮层系
8、统进行作用,从而能发挥快速的麻醉效果[6].氯胺酮的主要镇痛机制就是对机体的脊髓至X状结构与阿片受体结合以及痛觉传导信号产生阻滞作用,主要的临床表现就是强镇痛、浅睡眠。这两种麻醉剂联合使用能够将协同作用充分发挥出来,从而使得麻醉质量得到显着提升。 本次研究中,观察组患儿手术中RR、DBP、SBP、SpO2、HR共计5项指标显着优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿麻醉剂用量、术后唤醒时间均显着优于对照组,差异有统计
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