氯胺酮联合芬太尼在手术患儿麻醉中的应用

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1、氯胺酮联合芬太尼在手术患儿麻醉中的应用　　0引言　　在当前临床小儿麻醉领域中，氯胺酮往往是行区域麻醉的首选药物，然而单纯使用氯胺酮进行麻醉往往难以取得有效的麻醉效果[1].为了进一步提升麻醉质量，降低麻醉后不良反应及其他风险的发生率，我院对收治的手术患儿给予氯胺酮联合芬太尼进行麻醉，发现临床效果良好，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　将我院2013年8月至2014年8月期间收治的116例手术患儿作为研究对象，其中男68例，女48例，年龄8个月~10岁，平均（7.1±1.2）

2、岁；上肢骨折后内固定手术21例，下肢骨折后内固定手术19例，疝气修补术23例，阑尾炎切除手术20例，尿道修补术12例，肠切除术10例，上肢外伤11例。将116例患者依据随机双盲的原则分为对照组与观察组各58例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05,存在可比性。　　1.2方法　　两组患儿在术前均禁饮、禁食8.0h,在手术前30min内给予阿托品0.03mg/kg、苯巴比妥3.0mg/kg常规注射，待患者进入手术室后，给予氯胺酮6.0mg/kg进行基础麻醉，建立静脉通道后进行术中监护[2

3、].对照组58例患者给予氯胺酮进行麻醉，观察组在此基础上给予芬太尼辅助麻醉，具体剂量为氯胺酮0.28mg/kg,芬太尼1.0μg/kg.对于行腹部及下肢手术的患者，给予亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼进行麻醉，同时患儿行椎管阻滞，进行内置管穿刺之后，抽吸直至没有发现脑脊液、血液之后，再注入含有6.0ng/kg肾上腺素的1.0%利多卡因3.0ml,观察6~8min确定患儿无异常反应后，给予5.0~7.0ml左右的麻醉剂量进行手术测试[3];上肢手术患儿需要依据病情行腋窝穿刺，穿刺成功后予0.75%利多卡因

4、0.3~0.5mg/kg.　　1.3观察指标　　对两组患儿手术过程中呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）及心率（HR）进行记录与分析，同时对两组患儿的麻醉剂用量、术后唤醒时间进行记录与比较。　　1.4统计学方法　　采用SPSS18.0软件进行统计学分析处理，技术资料行卡方检验，计量资料比较采用（x-±s）比较，行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组临床指标变化比较　　观察组患儿RR（18.2±2.6）次/min、SpO2（

5、91.5±1.4）%、DBP（4.6±1.3）kPa、SBP（10.4±2.2）kPa、HR（92.8±10.1）次/min;对照组患儿RR（28.3±3.5）次/min、SpO2（98.1±2.4）%、DBP（9.2±1.4）kPa、SBP（17.3±2.6）kPa、HR（118.4±11.3）次/min.观察组患儿手术中RR、DBP、SBP、SpO2、HR共计5项指标显着优于

6、对照组，P<0.05.　　2.2两组麻醉剂用量及术后唤醒时间比较　　观察组患儿氯胺酮用量为（54.33±10.32）mg/kg,芬太尼用量为（21.22±7.12）μg/kg,术后唤醒时间为（11.28±4.82）min;对照组患儿氯胺酮用量为（164.53±28.35）mg/kg,芬太尼用量为（39.22±11.42）μg/kg,术后唤醒时间为（32.23±8.63）min.观察组患儿麻醉剂用量、术后

7、唤醒时间均显着优于对照组，P<0.05.　　3讨论　　临床上，在对小儿进行手术麻醉的时候，多数都是考虑到麻醉对小儿大脑、神经及身体发育造成影响降低最低限度，一般会优先选择区域麻醉[4].芬太尼的主要镇痛机制为激活阿片类受体，能够发挥显着的镇痛效果，然而芬太尼容易导致一定的不良反应，可能诱发患儿出现血压下降、呼吸抑制等不良症状[5].氯胺酮是非巴比妥类静脉麻醉剂的一种，该麻醉剂能够对机体大脑视丘系统产生选择性抑制作用，并且能有效抑制N-甲基-D-天门冬氨酸受体及兴奋性神经递质，主要与机体丘脑新皮层系

8、统进行作用，从而能发挥快速的麻醉效果[6].氯胺酮的主要镇痛机制就是对机体的脊髓至X状结构与阿片受体结合以及痛觉传导信号产生阻滞作用，主要的临床表现就是强镇痛、浅睡眠。这两种麻醉剂联合使用能够将协同作用充分发挥出来，从而使得麻醉质量得到显着提升。　　本次研究中，观察组患儿手术中RR、DBP、SBP、SpO2、HR共计5项指标显着优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿麻醉剂用量、术后唤醒时间均显着优于对照组，差异有统计