市卫生计生委在全省卫生体制改革工作视频会上的交流发言

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1、市卫生计生委在全省卫生体制改革工作视频会上的交流发言九江市卫生计生委在2016年全省卫生体制改革工作视频会上的交流发言以三大举措为抓手构建分级诊疗服务体系九江市卫生计生委（2016年3月9日）　2015年，九江市被列为全省分级诊疗试点市之一，在市委、市政府、省卫计委的正确领导和省医改办的精心指导下，我市以强化医联体建设为突破口、以深化医保支付制度改革为杠杆、以提升基层医疗机构服务能力为依托，积极探索分级诊疗制度建设，努力构建分级诊疗服务体系。至2015年底，全市基层医疗卫生机构建设进程进一步加快，大多数县（市）

2、达标率在95%以上，市、县、乡、村医疗机构建立了稳定的技术帮扶和分工协作关系，尤其是在医联体内部这种关系更加紧密，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例较上年又有升高，半数以上县达到65%以上，全市分级诊疗服务体系的框架已初步形成。我们的主要做法是：　一、以强化医联体建设为突破口，构建分级诊疗服务体系　1、分步建立医联体。2013年，九江市第一人民医院医联体、九江学院附属医院医联体同时挂牌成立，启动了我市分级诊疗的破冰之旅。随后，我市又建立了全市中医联盟和解放军171医院两大医联体，特别是2015年市第一人民医

3、院还跨省与湖北龙感湖医院建立了紧密型医联体，逐步建立医联体内部基层首诊、绿色通道、双向转诊的分级诊疗制度。目前，医联体共覆盖全市60%的县域。试点以来，我市四大医联体的市、县、乡、村四级成员单位共1164个。　2、形成医疗服务链。一是统一形式。建立了以市直医院为龙头，县级医院为骨干，乡镇卫生院和村卫生室为基础三级管理，四级联合的模式，实现县域内医联体全覆盖。二是统一功能。医联体内部转诊、会诊、化验检查实行了科对科、点对点的直接服务，患者转院变为医联体内部的转科，简化转诊住院流程，建立流畅的转诊程序，方便群众就医

4、；形成急重症病人在医联体龙头医院住院，慢性病人和恢复期病人在医联体基层医疗机构康复治疗和维持治疗的服务模式，扩大市级、县级医院的服务半径，为双向转诊、分级诊疗提供机制和体制的保证。三是统一管理。医联体理事会制定统一的医疗质量管理体系，统一的绩效考核和人事分配制度改革措施，在人才、技术、管理、设备等方面实施多种形式的帮扶，稳步提高基层医疗机构服务能力，实现了医联体内成员单位检验、放射等结果部分互认，并建立医联体成员单位基本信息数据库，提高诊疗质量和效率。　3、健全帮扶机制。市级医院加强了对县级医院的对口支援，完善

5、远程会诊系统建设，确定重点科室的帮扶，同时，对县、乡、村医疗机构医务人员免费培训。建立了医联体内部上下级医院之间的定期坐诊、远程会诊、急诊会诊制度，开展了医联体下乡巡诊和义诊宣传活动。　截至目前，我市医联体内部共完成双向转诊2569人次，医联体内部共完成市级会诊252次，县级会诊189次。城市社区卫生服务机构与市级公立医院履行双向转诊达2337人次。　二、以深化医保支付制度改革为杠杆，促进分级诊疗服务　1、发挥医保支付的杠杆作用。2015年，我市一方面继续推行对农村居民耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症和尿道下裂等1

6、7类重大疾病按病种付费，还在全市县域范围内推行新农合按床日付费制度，目前已有湖口县、九江县、共青城市等8个县在县域内实现全覆盖，其余县（市、区）也在乡级医疗机构实施。同时，我市还实行新农合差异化支付政策，科学引导基层首诊，既对参合农民实施不同等级医疗机构的住院起付标准及报销比例，提高基层的报销比例，合理引导病人在基层就医。2015年，我市不仅继续执行了参合农民在省（市）、县、乡级新农合定点医院住院分别补偿50%、80%、90%的规定，而且为鼓励参合农民在基层就医，还实行了上下浮动5%报销额度调整，并对未按规定办

7、理转诊手续的患者，酌情扣减补偿费用。　2、拓展新农合直补范围。在实施新农合直补的同时，大力推进跨省、跨市、跨县直补，并转入常态化管理。目前跨县直补覆盖全市,跨市直补覆盖到南昌、景德镇和上饶鄱阳县,跨省直补覆盖到安徽省的宿松和东至、湖北省黄梅县等地区。截至目前，市级新农合定点医疗机构直补共惠及4.32万人次，实际补偿费用达1.46亿元，其中新农合跨省直补1974人次，补偿金额996.29万元；跨市直补23456人次，补偿金额11583.6万元。　3、深化先看病后付费服务。为方便群众就医，我市2012年就在全省率先

8、开展参合农民住院先看病、后付费诊疗服务模式试点，先后推出简化流程、提高签约率、推行出院一次结账、一次缴费等一系列措施，市级定点医疗机构签约率达到40%以上，县级定点医疗机构签约率达到60%以上；乡镇卫生院先看病后付费覆盖90%以上的人群。试点开展以来，全市累计惠及参合农民95.9万人，累计垫资7.43亿元。　三、以提升基层卫生服务能力为依托，缓解群众就医难题　1、进一步加强三级医疗卫生