肠造口对夫妻性生活质量的影响因素及护理

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1、肠造口对夫妻性生活质量的影响因素及护理【摘要】本文介绍了影响肠造口夫妻性生活的相关因素和护理干预方面的新进展。【关键词】肠造口；夫妻性生活；影响因素；护理　　肠造口是一种不得已而为之的常见的外科治疗手段,其方法是将肠腔与外界直接相通,临床上分回肠造口、结肠造口、单腔造口、双腔造口等。目前我国每年大约有10万人需行永久性肠造口术,而其中有40%的病人术后出现性功能障碍［1］。随着现代医学模式的改变和人们对生活质量要求的提高,这一问题已引起人们重视，而近年来国内外有关专家对这类患者的性生活质量进行了大量研究,现就影响因素及护理进展综述如下。　　1肠造口患者的夫妻性生活质量

2、现状　　在我国，由于国情的影响,目前很少对肠造口患者随访其夫妻性生活状况，因此对这类患者夫妻性生活状况的测评大多在调查研究其生活质量中隐约提到。在国外，众多研究通过对不同国家、地区的肠造口患者的大量调查及与正常人群的性生活质量的对比分析,惊奇地发现肠造口患者的性生活质量比正常人低很多。在陈增蓉等［2］生存质量15个因子得分情况表中发现这类患者的性功能得分仅有48.78±2.54,是所有得分情况中最低的，但比较各国肠造口患者的性生活质量分值,结果表明日本的肠造口患者的性生活质量分值明显高于其他国家,其次是欧美,而我国在这方面还未引起较高的重视。为了提高肠造口患者的夫妻性

3、生活质量,首先要了解其影响因素,才能采取相应的干预措施。　　2影响因素　　2.1一般因素　　2.1.1年龄因素　　手术时病人年龄越大,术后性功能障碍发生率越高。何建苗等［3］调查表明:年龄小于40岁者性功能障碍为37.5%，40～59岁为60.4%，大于60岁为95.7%。而Yeager等［4］报道20例年龄<50岁患者行Miles术，其阳痿发生率为15%，由此可见年龄是影响术后性功能功能障碍的重要因素之一，这是由于随着年龄的增长性功能逐步减退，手术创伤对老年患者心理生理机能影响较大，常使性功能完全停止。另外老年患者常合并有前列腺肥大、尿路感染，这就加重了其性功

4、能障碍。　　2.1.2性别因素　　根据调查发现肠造口患者大多数都有性功能障碍，而性功能障碍主要见于男性，表现为勃起和射精障碍。另外，还可见性欲降低、性生活减少和性快感消失。而女性性功能障碍报道较少，主要为性快感消失、性交困难和性生活停止［5］。　　2.2治疗因素　　2.2.1手术方式　　手术方式也是影响肠造口患者夫妻性生活的重要因素之一。其中保留肛门括约肌手术术后性功能障碍发生率明显低于Miles手术。Lamonica等［6］报道Miles术后性功能减退为75%，Dixon术后性功能减退为45%。何建苗等［3］调查结果显示：Miles术后性功能障碍为80.5%，Dix

5、on术后性功能障碍55.3%，近来新的手术方式如腹腔镜直肠癌根治术，据调查发现这种手术方式术后性功能障碍为0%［7］。　　2.2.2神经损伤　　正常人的性功能受交感、副交感和脊神经的控制。直肠癌术后性功能障碍是术中损伤盆腔植物神经所致。与性功能有关的神经有属交感神经的骶前神经(射精神经)、属副交感神经的盆神经(勃起神经)及属躯体神经的阴部神经。交感神经纤维沿腹主动脉壁下行至左右骼总动脉分叉处形成骶前神经，其纤维向下越过骶骨岬分为左右两支达盆腔，延入直肠两侧，与骶部的副交感神经汇合组成盆丛。由于骶前神经位居中央且行经较长，故在行腹主动脉及骼血管周围脂肪、淋巴结清扫时极易

6、损伤该神经，引起射精障碍［8］。副交感神经起源于脊髓骶2～4的内脏传入纤维，由相应骶孔发出，在两侧盆壁与下腹下神经形成盆丛，沿直肠两侧走行，支配前列腺、阴茎血管和海绵体组织的平滑肌，控制阴茎勃起组织，在术中牵拉切断直肠及侧韧带过程中容易损伤这些纤维造成勃起功能障碍。而阴部神经受损则会使患者性快感减弱或者消失。而女性性器官的生理活动也是由盆腔神经丛支配的，由于手术中广泛切除盆侧壁组织，难免损伤位于双侧直肠侧韧带内的骨盆神经丛，而且肛门直肠切除后，会阴部疤痕挛缩可导致子宫变位，阴道畸形，性生活时产生牵拉性疼痛［9］。　　2.2.3血管损伤　　直肠的动脉供应有直肠上动脉、直

7、肠中动脉和直肠下动脉以及骶正中动脉。其中直肠上动脉源自肠系膜下动脉，下降到直肠上段后壁。在为直肠后壁供血的同时，它分叉并发出左右两支至直肠中段的侧壁，向下至齿状线。直肠中动脉的主干位于直肠颈部下方，由髂内动脉发出，故在做肠造口手术时极可能会损伤直肠中动脉，但在女性，直肠中动脉常常缺如，所以血管损伤对女性的性生活影响不是很大。而在男性，直肠中动脉主要为直肠肌层和前列腺供血，因此血管损伤对男性患者术后性生活影响较大。　　2.2.4盆腔淋巴结清扫的范围大小　　据调查直肠癌患者实行完全的上方及侧方淋巴结廓清后,男性的性功能会完全丧失,对女性的性功能有较小的影