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《近年来中医从瘀论治原发性肝癌研究情况综述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、近年来中医从瘀论治原发性肝癌研究情况综述 原发性肝癌具有临床发现晚、进展快及预后差等特性,目前西医常用手术、化疗、放疗、介入及免疫等治疗方法,但因多数患者确诊时已处于中晚期,术后复发率较高。以中医药为主的综合治疗对控制原发性肝癌病情发展、改善患者生存质量和延长生存期有着重要意义。兹就近年来中医从瘀论治原发性肝癌研究情况综述如下。 1对病机的认识 中医古文献中无原发性肝癌之病名,根据患者临床表现,当属积聚、癥积、肝积、肥气等范畴。《素问举痛论篇》曰：寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积
2、矣。《素问腹中论篇》说：伏梁裹大脓血,居肠胃之外。认为积聚和伏梁都与瘀血有关。《景岳全书》有血积有形而不移,或坚硬而拒按之说,说明瘀证可导致癥积。《外科正宗痞癖》载：痞癖皆缘内伤过度,气血横逆,结聚而生。初起腹中觉有小块举动,牵引作痛,久则渐大成形,甚则翕翕内动。 指出痞癖与气血结聚相关。《指迷全方生诸积篇》云：腹中形成肿块,按之不移,推之不动。《丹溪心法积聚痞块》曰：块乃有形之物也,死血而成也。《医林绳墨积聚》说：积者,血之积也。认为积块的产生与血瘀关系密切。清代王清任认为肚腹结块,必有形之血、气无形不能结块,结块者,必有形之血也
3、,血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块,较前人的认识更深入一步。唐容川《血证论瘀血》更明确指出：瘀血在经络脏腑之间,则结为癥瘕。可见,血瘀是原发性肝癌的重要病理基础,肝癌的发生与气血瘀滞、脉络不通有关。 2证候 研究凌氏等统计分析了大量文献报道,发现血瘀证是原发性肝癌常见的中医基本证候。潘氏等对近60年253篇中医药治疗中晚期原发性肝癌的临床文献进行了调研,结果气滞血瘀证候出现频次最高。马氏等统计分析了2492例原发性肝癌病例证型,其中气滞血瘀型最多(23.11%),肝郁脾虚型次之(l6.81%)。武氏等研究发现,原发性肝癌常见
4、单证证型为血瘀型、脾气虚型、气滞型、肝阴虚型、肾阴虚型、肝胆湿热型、邪毒炽盛型,两证相兼以肝血瘀阻兼脾气虚最常见。 侯氏等临床调查的267例原发性肝癌患者中,Ⅰ期45例(血瘀证出现率68.87%),Ⅱ期120例(血瘀证出现率72.5%),Ⅲ期102例(血瘀证出现率82.35%),各期均以血瘀证出现率最高,说明血瘀是原发性肝癌的基本证候,并贯穿发病全过程。方氏等采用大样本临床流行病学调研方案,发现2060例原发性肝癌患者的病机随病程发展而不断变化,各期证型出现率居前4位的是气滞、血瘀、气虚、阴虚。 张氏等观察了63例原发性肝癌患
5、者手术前后中医证候分布与转变情况,发现其证候均以血瘀证出现频率最高；但术后血瘀证较术前比例下降,说明手术治疗可通畅气机、减少血瘀,从而达到治疗肝癌的目的。 3治法 研究活血软坚法是较早用于肝脏肿瘤的治疗大法。《素问至真要大论篇》即阐述了坚者消之、坚者软之治法。《金匮要略》鳖甲煎丸功用行气活血、祛湿化瘀、软坚消癥,专治胁下癥瘕。王清任《医林改错》膈下逐瘀汤和血府逐瘀汤是活血化瘀的代表方剂。刘氏等认为,活血化瘀为原发性肝癌患者基本治法,可选血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸或大黄?虫丸合柴胡疏肝散或逍遥散加减。 根据原发性肝癌病程阶段不
6、同,活血化瘀药的选择也有所区别。对术后患者,由于手术局部血管、淋巴管回流障碍,血瘀脉阻,气血亏虚,宜选用力量稍强的活血化瘀药；对于正在化疗的患者,正气亏虚,脾虚湿困,内湿夹瘀,血瘀证进一步加剧,不宜使用峻猛的活血药,行血活血即可,兼补益脾肾,以提高机体对化疗的耐受性；若患者正在放疗,因热邪(射线)炽盛,耗伤气阴,津液不足,血液黏滞,血瘀证加重,宜用凉血活血之品,以减少正常组织的损伤,增加放疗敏感性。而在行肝动脉化疗栓塞治疗时,配合理气活血方在腹胀、肝区疼痛等症状及卡氏评分(KPS)方面的有效率均优于单纯行肝动脉化疗栓塞治疗。当病情发展至伴
7、见凝血功能紊乱时,即阴虚血瘀阶段,应以养阴生津、凉血活血之法早期干预,采用益胃汤加味,促进肝细胞修复和增殖,维持正常的凝血状态,预防出血事件发生,为进行其他抗肿瘤治疗提供机会。 但值得注意的是,原发性肝癌患者伴有出血证或食道静脉曲张,乃脉络受阻,血不循经所致,故禁用破血逐瘀之品。对易于出血的患者要慎用活血化瘀药,以降低出血率。但若临床见血色呈紫黯结块,为血瘀性出血,亦可酌情使用活血化瘀药。 总之,治法的合理拟定是中医药治疗原发性肝癌疗效保证的前提。根据患者各阶段之证候特点,综合辨证,从瘀论治,可提高肝癌的治疗效果。 4现
8、代研究原发性肝癌患者血液流变学指标 常有较明显的变化,如红细胞聚集程度增高；同时,肿瘤细胞可分泌高凝血因子,通过抗纤溶、促血小板聚集等途径而使原发性肝癌患者出现不同程度的血瘀和血液高黏状
