医院成本核算的难点

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1、医院成本核算的难点2012年1月1日开始执行的《医院财务制度》对医院开展成本核算提出了明确和全面的要求，在强调医院加强成本管理的同时，对成本核算的一系列内容作出了明确规定，所谓的医院成本核算体系是按实用的成本分类，按经营层次（单位）和医疗产出单位，建立不同层次、不同项目的目标成本计划制度，并核算实际成本，以加强成本管理。建立医院成本核算体系必须具备各项财务管理、经济管理和医疗产出管理的基础工作条件，并与财政管理政策相适应，因此需要经过逐步改革和完善的过程。成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程的各项耗费

2、进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济活动，目前以科室成本核算和医疗服务项目成本核算为主，今后应逐步创造条件，建立科室成本、医疗服务项目成本、病种成本，以及日/床医疗成本和门诊人次医疗成本等标准成本和实际成本核算的方法和制度。但是医院成本核算在实际操作中依然存在以下难点：　　一、医院经济管理薄弱，造成核算工作难度大　　虽然新制度对成本核算的内容作出了明确的规定，但是由于目前医院的统计工作正由“封闭型”转向“开放型”，随着医院成本核算内容、范围及服务对象都有较大地拓展和延伸，医院财务、物资管理部门统计各种收支数据、物资资料的方法比较简单，造成

3、进行成本核算的数据资料统计不全面，无法满足新制度中对成本核算的要求，使核算工作难度加大，不能完全真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。　　二、现有医疗定价制度，使医疗成本存在不可比性　　医院各医疗项目成本情况复杂，目前执行的部分基本医疗服务收费标准方面明显低于成本，使得医疗收入与成本、直接成本和间接成本不配比，医疗成本在项目和病种方面不易测算和比较；同时医疗服务项目成本的特殊性造成同一项目不同医院成本费用差异很大，很难准确确定每个项目成本费用，又因医疗服务项目成本是一种动态成本，同一医疗服务项目成本费用都要因人而异，在医疗服务过程中消耗工时、设备、材料都会有所不

4、同，这些成本问题使医疗成本的不可比性增大。　　三、医疗服务的不可预知性，使医疗成本核算存在多变性和不确定性　　每个医疗服务项目的提供，都会因就医者对医疗服务项目的需求时间、适应程度、医疗服务方式选择及个体差异不同，从而使医疗服务的成本有所不同。一项新技术的应用同样可以改变一个医疗项目的成本结构，既可使其效率提高、成本降低，也可因其投入过高使成本增加，这种医疗成本的不可预知性，使医疗项目成本的测算、分摊和评价存在多变性。　　四、医疗服务对象的多样性，造成成本核算的复杂性　　医疗服务行业作为一种特殊行业，医疗服务对象多样，医疗服务项目多达上万项，由于医务人员的专业性

5、，使就医者往往处于被动。在医疗服务活动中，医疗服务项目及服务量的主动权不在于就医者，而在于医务人员，这就使得同一种疾病针对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同亦可使医疗服务项目成本发生变化。在现有的政治经济环境和内部管理环境条件下，医院为增强和提高核心竞争力，满足群众日益增长的医疗服务需求，医院会不断努力提高医疗技术水平，引进和使用新设备、选择适宜的新技术，通过增加医疗服务项目和扩大服务量来弥补医疗项目收入的减少，这样势必增加成本核算的复杂性，难以反映各项业务实际成本的发生情况，如果医院不能很好的进行成本核算，那么医院管理者的决策失误不仅会导致医疗服务的亏损

6、，而且会造成医疗服务总成本的失控和社会卫生资源利用的不合理。　　五、医院信息管理系统开发滞后阻碍了医院成本核算的进程　　医院信息管理平台不完善或不健全，各部门计算机X络系统建立不配套或不兼容，电子信息化系统下设置的成本项目编码未能实现与会计科目的衔接，使各种成本数据无法归集，信息资料传递手段落后，许多数据处理只有通过手工处理才能使用，根本不能适应现阶段医院成本核算的需要。　　随着三年医改的不断推进，医药卫生体制改革的不断深入，医院管理既要满足广大人民群众的需要，又要适应市场经济体制的变化，成本核算是成本管理体系中的核心部分，解决好核心部分的难点，其他部分的难点也

7、就迎韧而解了。公立医院应完善HIS系统，提高医院各项工作的效率和质量，积极建立科学的管理机制，培养管理人才，树立和培养全员、全过程参与的成本意识，各负其责，有效地提供成本核算资料，利用规范的操作方法分析、计算、分摊各项收支，用向心性和以整化零的办法处理资料不完整，由粗到细循序渐进，将成本核算与绩效评价相结合，提高医院的经济效益和核心竞争实力。在成本核算的基础上，建立公立医院新型财政补偿方案，使公益性医疗服务亏损得到足额补偿，为国家制定合理的医疗服务价格的制定和基本医疗保险结算制度的建立提供依据。