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1、医院成本核算的难点与实施医疗成本核算就是对医疗服务过程的人力、财力和物力进行控制,有效配置卫生资源的过程。 由于医疗服务成本的不确定性,医疗服务成本不同于企业生产的商品和提供的劳务,作为需方的病人对医疗服务的需求时间、选择方式、应用程序不同,而使医疗服务的成本有所不同。就是同一种疾病对不同病人来说,因其诊治方式,病情程度不同,也可使医疗成本发生变化。 成本核算的分类:一是按成本与服务量之间的依存关系分:固定成本、变动成本、混合成本。二是按成本计入方式分:直接成本和间接成本。三是按成本是否可控分:可控和不可控成本 一、成本核算的对象 医院、科室
2、、病区、班等项目成本核算,如单机设备、单个病种等成本核算的目标:将成本控制意识作为医院文化的一部分,建立一种计算简便,责任明确,有利控制,便于预测和决策的成本管理系统。 二、成本核算的必要性 根据医院领导管理的要求,笔者所在的医院计划在三年内完成成本核算工作,成本核算工作是一项系统工程,这对于我们来说是一项非常艰巨的任务。现行的医院补偿机制是预算补贴和医疗服务经营收入的叠加形式。政府对医院的预算补贴同比呈下降趋势,政府卫生经费补偿不足,使本来就面临重重危机的国有医院更加举步维艰。而客观上医院运行的经济负荷却不断加重,医院的生存与发展越来越依赖于自
3、身的医疗服务经营收入。但是,医院是福利性的公益事业单位,不能单纯地追求经济效益,而且医疗收费是由政府统一定价的,因此,医院提高效益的重点只有借鉴企业管理经验,降低医院运行成本,力求在资产经营上有所突破。成本核算是医院经济管理的基础工作,成本核算工作的深度和层次直接影响医院管理的成效。所以,医院实行成本核算是医院管理者的要求,是适应当前医疗市场竞争的需要,也是客观经济规律的要求。 三、成本核算的意义 1.成本核算是降低医院成本的有效途径。由于多年来医院采用事业单位的管理模式实行差额预算,每年除正常的国家财政补助经费外,还可以从行业主管部门争取一部分
4、基建拨款、设备购置专项经费,造成一些医院经营上没有压力,拼命争投资、争设备,但疏于管理,设备管理家底不清,情况不明,账、卡、物不符,损坏丢失严重。通过成本核算,可以清楚地看到医院在提供医疗服务过程中消耗的人力、物力、财力,能够严格审核各种消耗是否符合医院的开支范围和开支标准,找出医疗管理中存在的不足;有利于节约支出、减少消耗、提高效益、避免冗员及仪器设备闲置、浪费。这样,不仅可以降低医院运行成本和医疗费用,还可以减轻病人的负担,既符合社会的要求和病人的根本利益,同时,也是吸引病人就医的重要手段。 2.成本核算是深化医院财务制度改革的需要。随着我国市场经济体
5、制的逐步建立和完善、城镇职工医疗保险制度的全面推行、药品价格的改革、区域卫生规划的实施和社区卫生服务X络的建立,以及医疗需求的新变化,客观上要求拓展与深化、规范与严格医院的经济管理。医院实行成本核算,从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计转变;从会计制度上,是收付实现制向责权发生制的根本变革。实行成本核算后,不论从核算对象、核算方法、结账基础、账务处理等各方面都不同于以往,需要经过一系列的改革。这样,在医院成本核算工作开展不断完善、不断深化的同时,对医院的经济进行预测、决策、计划、控制、分析、评估,着力建立科学化、规范化、理性化的经济管理体制,使医院会
6、计走向有组织、有竞争、有活力的医院经济管理工作。 3.成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要。医院作为社会医疗保障服务单位,服务效益最大化是医院的根本出发点。通过成本核算,以提高劳动效益、病床使用率、设备利用率等各种工作效益,达到诊治病人多、医疗质量高、负担的费用少、社会效益好的目的;同时,医院自身在保证医疗质量的前提下,成本越低、经济效益越好,以较少的劳动消耗取得较大的经济效益。 医院实行成本核算,也为国家调控医疗服务市场,制定正确的医疗服务价格,确立合理的补偿机制提供最基础、最确切的数据。 四、成本核算的难点 1.责任中心的划分。责任中
7、心的划分是为了划清管理范围,明确经济责任,进行业绩考核;可分为利润中心和成本中心,根据不同的要求可划分出不同的责任中心。既可以按科室、按班组分,也可以按病种、项目分,还可以按服务类型分。如果责任中心划分过粗,达不到管理的要求,失去成本核算的意义;如果责任中心划分过细,加重了工作量,造成不必要的负担。因此,具体应根据医院的实际情况:医院管理要求达到的程度、资料提供的明细程度、电算化处理数据的程度等。 2.内部服务的定价。内部服务价格是医院内部有关责任中心之间转移中间产品或提供劳务的结算价格。内部服务价格的制定是辅助费用分摊的基础,直接会影响到责任中心责、权、
8、利的转移;有利于明确责任中心的经济责任,有利于责任中
