医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策

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1、医疗保险基金财务管理存在的问题及解决对策一、医疗保险基金财务管理存在的问题（一）基金管理程序复杂首先，医保基金在征缴的过程中就存在很多复杂程序，影响力基金财务的有效管理。例如：对于欠缴医保费及医保费不连续人员的信息变更，须先由申请方补缴医保费，否则不予进行人员信息变更业务受理。其次，医疗保险基金管理、发放过程中涉及人社、财政、定点医疗机构、零售药店、金融、审计等多部门、多环节，由于管理工作缺乏协调，信息资源共享不足，使得基金财务管理工作的难度增加。这种状况形成的原因是因为：电子政务信息横向流动动力不足；电子政务信息部门垄断，这种“部

2、门私有”的资源归属格局，导致了在跨部门的大型电子政务信息资源建设项目中，信息互联互通缺乏硬性规定，许多政府部门在建设过程中强化部门利益。应用系统的纵向部署，其建设任务大部分依自上而下体制下达，强调上下对口，对外保密。这样的情况下，基金管理工作过于复杂，无法统一部署就会直接导致医保基金收、支、管工作流程不顺畅，加大了医保基金的管理难度。（二）基金管控制度不健全第一，医保基金相关业务科室分工、权责不明确。对于医保基金来讲，权责不对等的，所承担的责任与拥有的权力不是相对同一标的，这就不是真正的权责明晰。加上当前的医疗保险基金管控制度的管理

3、工作比较繁杂，工作量比较大，责权不明晰自然就导致，工作没有分工，导致工作拖延，干不好工作，推动工作无力。第二，医疗保险组织内部的审计工作得不到重视。具体表现在：内部审计机构设置隶属关系不清，独立性不强，医疗机构出于自身利益考虑，往往会给患者多检查、多开药、多治疗，提供过度的医疗服务，甚至存在拖延出院、虚假使用等行为。内部审计同单位财务会计机构之间不协调的问题，对项目全程暴露的问题缺少总结、对策；对项目成员缺少指导、或不予指导，内部审计绝不是只靠“悟”就能做好的。对内部审计的认识和定位不到位，对内部审计认识的存在偏差，甚至认为是可有可

4、无的部门，使内部审计的生存和发展很迷惘和痛苦，审计工作难以开展，重审计而轻整改仍是普遥存在的问题；领导对内部审计的重视不够。第三，医保卡使用缺乏约束机制。当前的现实是医保卡不单单可以买到药品，还可以买到洗发水、牙膏等生活用品，医保卡俨然成了购物卡，走进药店对于一些不属于医保报销范围内的药品，营业员说都可以刷医保卡来购买。从表面上看，参保人员可以套取卡内闲置资金，好像是获利的一方。实际上，这不仅导致医保金流失，影响医保改革的平稳运行，还会因资金被挪用而对医疗保障和救急产生影响，最终损害的还是参保者的利益。二、完善医保基金财务管理的措施

5、（一）建立统一财务管理体制首先将医疗保险基金财务管理工作的关联程序整合起来，进行统一的财务管理，从而推动各部各员养成积极主动发现问题，解决问题的良好习惯，进而引导各部各员在医保制度、规范的框架内组织工作，进入比较理想的管理状态。其次，要实现信息关联。为了解决管理工作缺乏协调，信息资源共享不足等问题，必须要通过相互兼容的信息技术手段进行衔接，实现医疗信息数据实时共享，提高风险管控能力和健康服务水平，运用科技手段优化运行流程、管控医疗风险、监督医疗质量，并通过对参保人就诊和健康数据的分析，实施有针对性的健康干预方案。另外，控制医疗信息的

6、安全性所以要必须合理设置用户访问权限，用户要访问这些机器的共享资源，必须赋予相应的权限才行。如：使用Guest账号访问该机器的CPCW共享文件夹，至少要赋予“读取”和“列出文件夹目录”权限。（二）加强医保基金监管首先，要完善内部审计。内部审计工作要对医保基金的资产保值增值、安全、完善进行监督，对基金的资产负债及损益情况的真实性、合法性进行审查，从中找出薄弱环节和存在问题，帮助医保基金完善内部控制制度，严禁乱挤乱摊成本，狠刹铺张浪费之风。全面加强医疗保险基金的经济活动、经营发展中的关键环节，突出审计重点，使内部审计能够在医保基金经济活

7、动中起到保驾护航、铺路搭桥的作用。而要实现这个目标就要以经济效益为中心开展内审工作，重视医保基金财务状况外，更多的是医保基金的获利能力及经营前景的管控，当好医保整体财务管理工作的助手。其次，外部审计工作也要及时监督，解决医保卡使用缺乏约束机制的问题，例如：对“双定”医药店，审计组织要要求他们坚持数据备份工作，保证X络安全通畅；准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用；确保及时上传增、减项目，确保目录维护工作准确无误。加强医保基金的监管就要重视全面的管理控制，实现内外部全部监管自然就能够解决套取医保资金的问题发生。综上所

8、述，完善医保基金财务管理的措施最好建立统一财务管理体制，加强医保基金监管，确保社会医疗保险基金的财务管理能够长期平稳，安全运行，规避风险，切实为人民群众服务。