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1、市场经济条件下医院成本核算的探讨【摘要】随着医院经济改革的进一步深入,医院财务都在实行成本管理,推行成本核算,其在医院经济管理中占有举足轻重的地位,核算工作的深度和层次直接影响医院成本管理的成效。文章分析了医院成本核算的内涵,探讨了完善医院成本核算的措施。 【关键词】市场经济医院成本核算 随着医疗卫生体制改革的不断深入医院经营管理也面临新的挑战,要求医院不断强化内部管理,树立优质、高效、低耗的经营理念。沈阳市铁西区妇婴医院的成本核算工作从起步至今,已走过了数十个年头,期间,通过引入企业成本核算的方法,与兄弟医院的交流探讨和持续不断的
2、实践与改进完善,建立起了院科二级成本核算制度,形成了以增收节支为主要内容的科室经济效益考核机制,激发了员工与管理层共同关注医院成本控制的意识与责任,促进了医院的经营管理朝着优质、高效、低耗的方向良性健康的发展。 一、医院成本核算的内涵 1、医院成本核算的概念 医院医疗成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。它由以下六大类成本构成:劳务费、业务费、公务费、原材料费、固定资产折旧费和管理费。医院成本核算是依据医院管理和决策的需要,对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析报告,提供相关成本信息的一项
3、经济管理活动。医院成本核算中的“成本”不同于财务会计中的成本。财务会计中的成本是指取得资产或劳务的支出,此成本概念是根据财务报表的需要定义的,由会计准则或会计制度来规范,也可称之为“报表成本”,而医院成本核算作为一项医院内部的经济管理活动,其成本概念具有更丰富的内涵,形式呈现出多样性:例如,根据不同的成本归集对象,可将成本分为科室成本、单病种成本和单机成本等;根据经营决策的需要,成本又分为机会成本、边际成本、社会成本等。 2、医院成本核算的特点 (1)成本核算本质的非价值补偿性。成本是商品生产中物化劳动和活劳动耗费的货币表现,是构成商品
4、价值的重要组成部分,具有耗费性和补偿性。而公立医院的经营不能以盈利为目的,国家对公立医院的医疗经营不收税,医院的各项收费价格由国家的物价部门根据政策制定,并不是一一对应的医务劳动“产品”价值的真实反映。就此而言,医院通过核算成本,本质上并不在于价值补偿的实现,而追求于发现与政府定价之间的差异度,以谋求降低成本,增强竞争力。(2)确定成本核算对象与方法的不同性。医院成本核算对象与方法的确定,无法考虑兼顾到各专业专门医疗技术的特殊性,只能依据于管理上的需要加以选择,一般分为医院成本、科室成本、项目成本、病种成本等。多年的实践证明,医院通常选择医
5、疗服务总成本下的科室成本为主要核算对象,以视作降低可控成本的最佳途径。 3、医院成本核算存在的问题 综上所述,成本核算在医院经济管理中的作用是肯定的,但是,成本核算还没有全方位、多层次地展开。目前多数医院将核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上,虽在短期内增加了收入,但也带来一些负面效应,如很多医院成本核算停留在“摸家底”、“算奖金收入”的水平上,院科两级核算多是“一切向钱看”。比如我院妇产科的化验、B超等检查收入,都是通过临床开单、医技操作来完成。与之相应的直接成本如卫生材料、设备折旧等均由操作科室承担。此类收益及其成本支出要在妇
6、产科与操作科之间划定一个分享或分摊比例,这个比例很难甚至可以说无法做到完全科学合理公平地确定。因为医院的劳动对象多为无形产品,其特殊性是知识与技术和经验的转化。这种产品的生产或形成,不同于有价产品的生产过程,其耗费与贡献,通过临床开单和医技操作共同完成,其中各具价值并不能完全用货币来衡量。所以我们只能暂且先依据操作科室的累计历史成本,核算医务毛利率后,根据有关分配原则分切收益比例。导致这种状况的原因有三:一是医院管理层对成本管理的作用认识不够,成本意识不强,也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高;二是单纯讲求经济效益,将成本核算引入歧途,三
7、是我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。 二、完善医院成本核算的措施 1、确立成本核算理念 现代成本核算管理体系的主要内容包括七个环节,即:符合实际的成本预测、科学合理的成本决策、积极先进的成本计划、全面实施的成本控制、及时准确的成本核算、全面客观的成本分析、严格公平的成本考核。这七方面内容各有基本特点,同时又相互联系,相辅相成。同时人的因素是决定一个医院成本高低的关键。“以人为本”的成本管理,要以职工创造性和积极性的发挥程度为主要对象,即以人作为成本管理的中心和出发点,充分调动广大职工管理和控制成本的
8、创造性、积极性,从而达到降低和控制成本,提高效益的目的。 2、健全成本核算的组织管理体系 医院要充分重视成本核算的作用,编制统一的组织机构,将医院经济管理办公室和财务科合并成
