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1、结直肠肿瘤检出率的影响因素分析 世界范围内,在女性和男性恶性肿瘤中结直肠癌分别位居第二、三位,每年约有608000人死于结直肠癌.作为结直肠癌的高发国家,我国结直肠癌的发病率和死亡率居高不下,严重危害了我国人民的身心健康.随着国人高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食结构的变化,我国结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升.通过结直肠癌筛查,可降低其发病率和死亡率.本文就结直肠肿瘤筛查对其检出率影响的研究进展作一综述. 1、结直肠肿瘤筛查的意义 通常认为结直肠肿瘤主要包括结直肠癌和结直肠腺瘤,其中结直肠腺瘤为结直肠癌最主要的癌前疾病.结直肠癌发展变化的时间
2、较长,而早期筛查可明显提高病人的生存率,这使结直肠癌成为筛查的理想目标.通过筛查及结肠镜下息肉切除可预防大多数结直肠癌的发生.即使被诊断为结直肠癌,早期结直肠癌病人及早行手术及抗肿瘤治疗预后较好,手术后5年生存率可高达90%以上,晚期则不足10%.研究表明,切除结直肠腺瘤可明显降低结直肠癌的死亡风险,并可将切除腺瘤后前10年中罹患结直肠癌的危险降至与无腺瘤人群相似水平.可通过筛查发现并切除癌前病变来预防结直肠癌的发生及较早发现结直肠癌,从而降低结直肠癌发病率和死亡率. 2、结直肠肿瘤检出率的定义 结直肠肿瘤检出率定义为医生至少检出1枚肿瘤的
3、结肠镜筛查所占的比例,其中结直肠腺瘤检出率可作为结直肠肿瘤筛查的一个重要指标之一.而目前腺瘤检出率从7%~52%不等.结直肠腺瘤是发生结直肠癌的主要原因,提高结直肠腺瘤检出率对降低结直肠癌的发生率意义重大. 3、结直肠肿瘤检出率的影响因素 3.1结直肠肿瘤筛查的起始 终止年龄研究显示,结直肠癌发病率和死亡率是随年龄增长而增加的.目前国外筛查指南的一般危险人群筛查起始年龄绝大部分是50岁,国内尚无统一的标准.采用伺机性筛查模式进行筛查,其起始年龄可根据种族、性别、高危因素制定合适的开始年龄.有学者提出筛查开始年龄的个体化,即根据平均风险人群
4、的具体情况选择合适的筛查起始年龄,可以更加优化结直肠癌的筛查效果,从而提高结直肠肿瘤检出率.目前尚不清楚终止筛查的合适年龄.有研究显示,75岁后人群从筛查中得到的益处(指因阻止结直肠癌的发生或早期发现病变而延长寿命)减少,故筛查不应继续作为常规医疗保健进行.到了85岁,检查的风险可能大于收益.但许多人75岁时仍很健康,甚至能再活10年或更长时间,这将使其能继续从筛查中获益.因此筛查工作中对于75~85岁的人群可根据其存在并发症的情况,制定个体化的方案. 3.2结直肠肿瘤筛查的依从性 研究证明,结直肠癌的早期筛查是有效的,但各国的数据显示人群
5、对筛查的依从性低,而依从性低一直是导致筛查效率低的一个重要影响因素.影响依从性因素众多,包括经济收入、检查费用高、肠道准备麻烦、工作忙、健康意识差、害怕并发症、质疑医师技术、害怕癌症、自我消除意识、缺乏症状、缺乏知识、缺乏意识、缺乏建议、缺乏医患沟通及缺乏内镜设备等.任何的筛查项目都不仅仅依靠筛查的过程,还需要筛查人群对筛查工作的认可及接受.目前国内外已有研究探讨如何提高结直肠肿瘤筛查的依从性,从而提高筛查效率. 3.3结直肠肿瘤的筛查模式 目前国际上主要存在两种结直肠癌筛查模式:自然人群筛查和伺机性筛查.自然人群筛查,也称为无症状人群筛查
6、,它是通过标准化方法,进行以人群为基础的筛查,多数是由国家相关部门或组织出面,以各种手段促使符合筛查条件的全部人群(社区、单位),在一个规定的、较短时间内参与筛查.我国结直肠肿瘤筛查工作在多地开展,其中在浙江嘉善县、海宁市以及北京采用自然人群筛查模式,取得较好效果.以往自然人群筛查所面临的一个普遍有待解决的问题就是如何提高筛查方案的依从性,增加筛查效率,且自然人群筛查所需医疗资源及花费成本较高,并不适合我国目前的国情及医疗条件.另一种筛查模式是伺机性筛查,或称机会性筛查,也可称为个体筛查或个案检查.这是一种临床筛查,可以是受检者主动找医生,也可
7、以是医生根据受检者的危险水平决定是否筛查.伺机性筛查是病人和医师的面对面筛查,经过医师的宣传讲解,病人依从性较自然人群筛查高,更适合我国目前基本国情,成为现在国内外较多筛查者推荐的模式.HART等研究显示,伺机性筛查人群的依从性高于既往自然人群筛查.近年来有研究表明,伺机性筛查可提高受检人群的依从性,可以更多地发现早期癌及癌前疾病,提高结直肠肿瘤的检出率,从而提高结直肠癌治愈率. 3.4结直肠肿瘤筛查方法 目前结直肠肿瘤筛查方法主要为两大类:一类是粪便检测,包括粪便隐血检测和粪便脱落细胞及其基因检测;另一类是结肠结构性检测,包括乙状结肠镜、
8、全结肠镜、结肠气钡双重造影、CT结肠成像(CTC)以及结肠胶囊内镜(CCE)检查.其中常用的方法为问卷调查、粪便隐血检测、结肠镜检查.在某些医疗资源匮
