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《腹腔镜对巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、腹腔镜对巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学分析 巨大卵巢囊肿一直以来临床认为是腹腔镜手术禁忌证,因其占据整个盆腔或盆腹腔［1］,影响腹腔镜下术野而给手术带来困难,多数在实施腹腔镜术中需转为开腹手术,给患者带来不必要的痛苦及麻烦。随着微创技术的发展,腹腔镜在巨大卵巢囊肿中的治疗得到应用及发展,并取得让人满意效果。现以67例患者为例,对比腹腔镜及开腹手术治疗巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 于本院2011年5月~2014年7月期间收治的巨大卵巢囊肿患者中随机抽取67例,卵巢囊肿最小直径12.1cm,
2、最大直径25.0cm；患者年龄16~54岁,平均年龄(31.5±3.5)岁；表现为腹痛腹胀、扪及腹部肿块、月经紊乱、尿频、不孕等；未婚20例,已婚47例；浆液性囊腺瘤28例,卵巢单纯性囊肿24例,畸胎瘤10例,巧克力囊肿5例；随机分为治疗组35例和对照组32例,两组患者一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2影像学检查 67例患者经B超提示盆腹腔巨大包块、囊肿,内有液性暗区,囊壁无实性回声附着或乳头状。必要时通过CT平扫,巨大囊肿于卵巢,囊内无结节和乳头；血CA125<35IU/
3、L,血沉正常,胸片无异常。 1.3手术方法 治疗组患者行连续硬膜外麻醉,取头低臀高体位,建立人工气腹,囊肿直径≤15cm患者采取闭合式穿刺,以刀尖于脐部下缘行1cm纵切口,手或巾钳上提腹壁,建立人工气腹,置入10mmTrocar,及时偏离囊肿,以免穿刺入囊肿。直径>15cm,以开放式穿刺,于脐部下缘作1cm纵切口,切开腹壁至腹腔,置入套管鞘,建立气腹。囊肿超过脐部,于脐部和剑突之间作第1穿刺孔,置入腹腔镜观察盆腹腔情况,明确囊肿部位、性质、大小及与周围的关系,于左、右下腹部分别作第2、3穿刺孔,以单极电钩在囊肿远端输卵管
4、无血管区作孔,抽吸囊内液体,判断囊液性质,取出部分卵巢组织和附着囊壁,剥除剩余囊壁,以双极电凝止血。囊肿较大、渗血见多,于右下腹穿刺孔牵出剩余卵巢囊肿,在腹腔外完整剥除囊壁,去除部位卵巢组织,缝合剩余卵巢组织,送回腹腔。无出血后以生理盐水冲洗腹腔,关腹。对照组行传统开腹手术。患者常规行开腹手术摘除囊肿。 1.4观察指标 观察两组患者手术时间、恢复时间、术中出血量、治疗费用等。治疗费用=直接医疗费用(患者疾病治疗费用及住院费)+非直接医疗费用(患者及家属所消耗的特殊饮食费用及交通费用)。 1.5统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件
5、进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者手术情况及住院时间对比 两组患者手术均顺利实施,治疗组1例患者因囊内液体太黏稠无法吸出而中转开腹手术,其余患者手术成功。治疗组术中出血量、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。【1】 2.2两组患者医疗费用对比 对照组直接医疗费用为(3245&p
6、lusmn;984)元,非直接医疗费用(847±284)元；治疗组直接医疗费用为(4256±1163)元,非直接医疗费用(435±255)元；两组总医疗费用分别为(4092±1268)元和(4691±1418)元,两组医疗费用对比差异无统计学意义(P>0.05)。 3讨论 腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤中的应用效果日渐显着,逐渐成为治疗妇科良性肿瘤的首选术式,但巨大卵巢肿瘤直径>12cm,占满整个盆腹腔,影响手术视野,给手术增加相应难度,成为腹腔镜手术禁忌证［
7、2］。因穿刺困难、操作空间小、视野难以暴露；且术中囊肿破裂致囊内容物外溢,使肿瘤细胞扩散,若是恶性肿瘤则会使恶性肿瘤于腹腔种植和扩散［3］,危及患者生命安全。随着微创技术的发展,临床操作经验的积累及医疗技术的发展,腹腔镜手术逐渐在巨大卵巢肿瘤中也取得显着应用效果。通常在严格筛选病例前提下,采取腹腔镜手术治疗,其效果是可行的。 通常腹腔镜手术的治疗多是确定卵巢肿瘤为良性,术前应确定肿瘤及良恶性,根据B超、CT、MRI、CA125等诊断,确保患者行腹腔镜手术时,其巨大卵巢囊肿为良性。 对于术前确诊为卵巢良性肿瘤时,应穿刺放液或缩小囊肿体积
8、,在B超引导下气腹针穿刺放液；或开放式腹腔镜腺下荷包缝合囊壁,穿刺引流［4］。随着操在掌握腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿治疗禁忌证后,其效果及经济成本逐渐受到患者和医生的关注。在此次研究中,两组患者
