马绍尧教授辨证治疗白癜风特色分析

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1、马绍尧教授辨证治疗白癜风特色分析　　马绍尧教授系上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任医师,上海市名中医,全国第三、五批老中医药专家学术经验继承指导老师,全国、上海两级名老中医工作室导师.马教授从事中医皮肤科临床50多年,以辨证治疗皮肤病见长,尤善治疗白癜风、黄褐斑、脱发等顽固性皮肤病.辨证治疗有虚损体征的顽固性皮肤病,临床疗效满意.笔者有幸跟师学习,收获颇丰.现将马绍尧教授辨证治疗白癜风的经验介绍如下.　　1病因病机　　白癜风是一种色素代谢紊乱的顽固性皮肤病,临床常见.该病有遗传倾向,无固定好发部位

2、,可局限或泛发,其特征为大小不一、形态各异的白色斑片.《医宗金鉴》称白驳风,由风邪相搏于皮肤,而令气血失和所致.《医林改错》则有血瘀于皮里之说.该病好发于青年,病程慢性,反复难愈.　　马教授认为该病多因先天禀赋不足或后天失养所致.病因分内因、外因,其中内因为发病之本,是该病发生发展的主要原因;外因是发病诱因或使病情加重的因素;内外因相互作用导致白癜风的发生和发展.内因主要由胎中秉承,先天肝肾不足;后天饮食失节,脾胃失养;七情所伤,脏腑功能失调而引起.外因主要受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,邪侵皮腠

3、,或外邪入里羁留.　　该病病机为先天禀赋不足,肝肾亏损,精血生化乏源,皮肤失于濡养;饮食不节致脾胃运化失常;气血生化不足或蕴阻中焦;过急、过悲、过怒等情志不遂,可致肝失调达,气机不畅,郁滞生白斑.外感风邪,肺卫失宣,卫气郁阻,肌腠闭塞,皮毛无所主,发为白斑无定处;感受热、燥、湿、寒邪,可致热阻气机、燥热伤阴、湿久化热、寒羁化热,使皮腠脉络受遏而见白斑.久病多瘀,久病及肾,不论病因起于何邪,最终表现为血瘀阻络,肝肾亏虚,肌肤失于荣畅故色白.　　2治疗特色　　2.1辨证论治审证求因马教授将白癜风分为四个

4、证型:营卫不和证、风湿热证、气滞血瘀证与肝肾不足证.营卫不和证:初期见灰白色斑片,边界模糊,伴有恶风、乏力、苔薄舌淡、脉浮数等症.治宜调和营卫,桂枝加当归汤加减.常用药:桂枝、白芍、甘草、大枣、当归、鸡血藤、荆芥、防风、苍术、女贞子、旱莲草.风湿热证:白斑多在面部,发展快,常伴有瘙痒、倦怠、胸闷、苔薄黄舌红、脉滑数等症.治宜清热利湿,活血祛风.常用药:苍术、白术、黄柏、土茯苓、白鲜皮、当归、白蒺藜、苍耳草、豨莶草、首乌藤、赤芍、白芍、泽兰、秦艽.气滞血瘀证:白斑散在,伴有性情烦躁不安、胸胁胀痛、夜眠

5、不安、苔薄舌紫、脉弦细等症.治宜理气活血.常用药:柴胡、当归、白芍、香附、郁金、丹皮、地龙、白蒺藜、丹参、益母草、川芎、莪术、紫草、浮萍草.肝肾不足证:白斑色暗固定,境界清楚,病久常伴有头昏耳鸣、腰酸肢软、苔薄舌淡、脉沉细等症.常用药:熟地、山萸肉、淮山药、枸杞子、女贞子、旱莲草、菟丝子、桑葚子、仙灵脾、肉苁蓉、白蒺藜、桂枝等.　　2.2用药灵活轻重自如根据患者的病情轻重缓急虚实而下,仔细辨证,斟酌而定.单味中药剂量少则用3~6g,多至30g,黄芪甘,微温,归肺脾经,具益气升阳、益卫固表、托毒生肌、

6、利水退肿之功效.生黄芪味轻,补气不滋腻.炙黄芪味厚,强于滋补.故益气升阳宜炙用,固表托毒利水宜生用.如患者苔腻,舌边齿痕明显,酌加生黄芪以益气健脾不留湿.如患者久治不验,苔薄舌淡,伴见肝肾不足证候,则多用炙黄芪以补气效强.赤芍性味偏凉,可凉血活血.白芍养血柔肝,缓急止痛,敛阴.故用于治疗营卫不和证的白癜风时以桂枝通阳,白芍和营.治疗风湿热证的白癜风时,则多用赤芍以凉血活血.　　2.3膏方治疗膏方是根据整体观念、辨证论治思想,以促成滋补强身、抗衰延年、祛病纠偏的中药方剂,临床上常用于治疗带有虚损体征的

7、慢性病.临床上肝肾不足证白癜风患者较多见,冬令时节马教授常通过膏滋药物对该型患者进行滋补肝肾、调和气血,以达到祛病强身的作用.常以四君子汤、五子衍宗丸、六味地黄丸、二陈汤、逍遥散、二仙汤等诸方合用,方中生地、山茱萸、淮山药、枸杞子、女贞子、旱莲草、仙灵脾、仙鹤草滋补肝肾;丹参、当归、白芍养血活血;川芎活血祛风;党参、太子参、白术、茯苓、甘草健脾益气,通过益气血、补肝肾、健脾胃等全方位调节身体机能之功.　　2.4兼顾脾胃马教授治疗该病时常加用理气助消化的药物,醒脾健脾和胃.时刻谨记脾胃为后天之本,气血

8、生化之源,补而不腻.脾胃健,则气血化生有源.　　2.5中西合璧中西医结合的思维方式,是指中医辨证与辨病相结合,充分利用中医的理论体系和知识,同时了解疾病的西医病理基础及中药的现代药理学内容,在辨证的基础上加以辨病,则能够取得更好的疗效.西医认为,白癜风的发病机制主要有自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、微量元素学说、遗传因素等[1].　　而在治疗白癜风有效的中药中,有许多可以从现代药理学角度揭示其产生疗效的可能机制.如马齿苋、决明子、独活、羌活、虎杖、补骨脂、白芷、沙参、