封闭式负压引流术治疗骨髓炎的疗效观察

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1、封闭式负压引流术治疗骨髓炎的疗效观察　　骨髓炎指的是骨骼受到化脓细菌的感染，其中金黄色葡萄球菌为该病最为常见的一种病原菌。感染一般可由开放性骨折伤口直接感染到骨骼处，也可以由血流转移至骨骼位置处，或者直接从附近组织感染蔓延而来，其中以血源性感染最为常见［1］。对于急慢性骨髓炎患者而言，往往会出现大量脓性渗出物，从而造成局部皮肤软组织浸润，很大程度上影响到了手术效果，且会延长手术操作时间。传统治疗骨髓炎的方法为对冲引流治疗方法，但是该方法疗效不佳，且术后恢复时间较长，以及术后复发率高［2］。本研究主要采用封闭式负压引流术(VSD)对骨髓炎患者进行治疗，效果显着，现报告如下。　　1资料与方法　　1

2、．1临床资料:回顾性分析了2008年3月至2013年3月收治的100例经医院伦理委员会批准的骨髓炎患者的临床资料，其中男56例，女44例;年龄22～77岁，平均(52．30±5．55)岁;病程2～25个月，平均(11．47±0．98)个月。按照抽签方法，将本组骨髓炎患者随机地均分为对照组与观察组，两组患者在一般资料方面无统计学差异(P＞0．05)，具有可比性。　　1．2治疗方法1．2．1对照组:本组患者主要采用对冲引流治疗，具体方法为:对感染病灶进行彻底地清创处理，然后将坏死组织、肉芽组织以及黏液脓液加以完整地清除，并给予止血处理并对此进行冲洗。在感染病灶位置处留置

3、冲洗管与引流管，并使用引流条对其加以填塞。术后常规给予抗生素以及局部冲洗处理，并对引流管的通畅性情况进行观察。　　1．2．2观察组:本组患者主要采用VSD治疗，具体方法为:首先对病灶进行清创处理，具体清创过程同对照组。之后，按照创面的大小，裁剪出合适的敷料且将其填充到创面之中。将多孔引流管使用多头连接管合并成1个或者多于1个出口。敷料与创面边缘采用间断式的缝合方式，最后使用半透性粘贴薄膜将整个创面密闭性地进行粘贴，使整个创面呈现完全封闭的状态。　　术后引流管接负压装置，给予持续负压引流，负压为0．05MPa。引流管属于双芯，能够持续有效地进行抗生素冲洗，一周之后待引流液完全清晰之后，取部分进行

4、细菌培养与涂片，若未发现细菌，则可以将其敷料进行拆除，并对患者创面进行观察。　　1．3临床疗效判定标准:主要包括如下几个方面的内容［3］:疗效判定标准:两组均治疗3个月后观察其疗效。治愈:症状消失，窦道闭合或伤口愈合，局部红、肿、热、痛等症状消失。X线检查骨膜反应明显减轻，骨质修复征象明显。显效:症状消失，窦道闭合或伤口愈合，局部无红、痛等表现，无明显的肿胀与发热，但可遗留患肢稍粗大与局部低热。X线检查无进一步骨质破坏，骨膜反应减轻。无效:症状无改善，窦道不闭或伤口不愈，X线检查骨膜反应持续存在或加重，无骨质修复征象或骨质破坏加重。　　1．4观察指标:观察两组的疗效、疗程，随访1年，观察两组的

5、复发率。　　1．5统计学处理:采用SPSS15．0软件对数据进行统计及分析，计量资料以x珋±s进行表示，采用t检验;计数资料以百分比的形式进行表示，采用χ2检验;以P＜0．05表示对照组与观察组之间存在统计学差异。　　2结果　　2．1两组临床疗效对比:观察组临床疗效明显优于对照组(P＜0．01)，见表1。　　2．2两组观察指标对比:两组除了手术时间无统计学差异外，其余各指标均具有统计学差异(P＜0．05，P＜0．01)，见表2。　　3讨论　　慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底、反复发作演变而来。由于病变部位血液循环差，全身药物治疗难以在局部达到足够的药物浓度，同

6、时由于髓腔闭塞及炎症引起的骨内压增高、炎症刺激骨膜内的神经末梢，引起局部疼痛。手术目的在于清除病灶，降低骨内压，改善骨干的血供。使用VSD持续负压引流的特点［4］:①封闭使创口与外界隔绝，杜绝了创口再感染的可能。②VSD材料质软，疏松如海绵状，X络细密，引流管多侧孔段内置其中，负压强大，不会形成引流管腔堵塞，可彻底清除病灶内的渗液，保证了创面清洁。③避免了局部渗液聚积，加速组织消肿，改善血液循环:促进组织修复，利于早期植皮。本研究主要将VSD与对冲引流治疗方法进行对比，结果显示:前者效果明显优于后者。　　保持负压源有效是非常重要的，泡沫敷料除了覆盖在伤口上，应用负压吸引器维持持续有效的引流，将

7、伤口内坏死组织及有害的组织因子分泌物彻底吸引清除，保持伤口干净。持续负压刺激可以使微血管局部血管扩张，血流量增加，加速创面修复，肉芽组织形成和细胞增殖，促进血管生成。使用生物半透膜将伤口切断了与外界的联系，细菌不能通过半透膜外膜进入伤口，所以保持适当的压力是非常重要的和有效的［5］。观察中，如果敷料凹陷，紧贴伤口，海绵内引流管清晰可见，说明负压压力是适当的，如果敷料浮起敷料下积液较多，伤口湿润，说