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1、浅谈医改后公立医院如何实行全成本核算【摘要】本文面对公立医院改革2009年开始试点,提出只有实行全成本核算,千方百计降低医疗服务成本,提升医院竞争力,才能适应竞争激烈的医疗市场,从而走向可持续发展之路。一、建立成本核算组织机构;二、开展清产核资,摸清医院家底;三、建立覆盖全院的微机X络系统;四、做好医院全成本核算的具体计划和步骤;五、做好成本控制;六、建立奖罚激励机制。 【关键词】全成本核算;医改;医院发展 2009年4月6日,政府公布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》。新医改摒弃市场化路线
2、回归公益性,提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用,承诺政府在基本医疗卫生体制中的责任,不断增加投入,使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻。为维护公立医院公益性,缓解老百姓看病就医难的问题。实施方案还明确要推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。要达到这一目标,其中还要走很长的一段路。笔者认为,在当前形势下,医疗市场仍存在着激烈竞
3、争,公立医院—特别是中小型公立医院要更好地生存和发展,仍然要依赖于出色的经济管理,医疗成本核算仍是直接关系医院兴衰成败的根本因素。在完成医疗任务和保证医疗质量的前提下,医疗成本愈低,医院竞争力愈强。医院只有实行成本核算,才能达到优质、高效、低耗的目标,才能走向可持续发展之路。新医改方案中也明确指出,要严格医院预算和收支管理,加强成本核算与控制。鉴于此,笔者结合自己的实践,对医院成本核算的具体实施,浅谈一下自己的认识与构划。 一、建立成本核算组织机构 包括成立经济核算办公室,配备专职核算人员及负责人,并由院领导专职分
4、管,以保证成本核算的权威性。 另外建议专门设立固定资产管理科和卫生材料管理科。固定资产折旧费和医用卫生材料费用是医疗费用的重要组成部分,在医疗成本中占有很重的比例。二者数据的准确决定着核算成本的准确。加强二者的管理,实行“审批、采购、使用、保管四分离”的管理机制,对于杜绝浪费,防止资产流失,对于降低医疗服务成本的作用是不言而喻的。 二、开展清产核资,摸清医院家底 家底不清,难以管理。开展医院清产核资,是成本核算的重要内容,也是成本核算管理的基础和起点,是成本核算的数据基础。医院资产清查的主要任务是:对医院机关各部
5、、科室等行政管理机关及其下属单位,各临床医技部门、门诊部及其所属单位,及医院所属的其他单位占用的各项资产进行清查,界定产权,确认价值,核实资产占用量,建立健全医院资产核算体系。具体包括资产的产权界定、价值确认、核实资产、登记入账等。 三、建立覆盖全院的微机X络系统 由于医疗服务复杂多样,各专业学科之间既分工精细又有密切联系,成本核算会涉及到收入和成本系统复杂庞大的数据项目。为使医院成本核算做到高效准确的完成数据的收集、分类、处理、分析,引入成本核算软件系统进行全院微机联X是必须的。 四、医院全成本核算的具体步
6、骤 1、划分核算单位 将全院部门、科室按其工作性质和职责,划分成不同的核算单位。具体可分为两类:一类是收益单位。主要是指有收入和成本发生的临床医技科室,如内科、外科等临床科室及检查、化验、放射、输血等医技科室;另外也包括可以取得“内部收入”的保障科室,如供应室、洗衣房等;另一类是成本单位,如医院行政性部门,后勤科室。这类单位没有收入,只有成本。重点是控制成本。 2、收入的归集 主要是指医疗收入,包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术收入、麻醉收入、护理收入、床位收入、输血收入、医用材料收入和其他
7、收入等。医疗收入按门诊收入和住院收入分别核算,按既定的比例由微机核算系统自动归集到各专业收益单元科室。 药品收入不计入科室收入。新医改要求试点改革的公立医院将取消15%的药品加成,并通过政府合理补偿,增设药事服务费。药事服务费单独作为一项收入来统计。 为杜绝医院漏收费、人情费、私收费,笔者建议引进医疗设备漏费控制系统,确保医疗的服务成本能够从收入中得到补偿。 3、划分成本项目 主要包括以下几项: (1)固定资产折旧。包括房屋、大型医用设备、专用工具、办公用具的折旧。(2)人员工资。(3)医用耗料、办公用品。(4)临床
8、医技科室领用的药品。(5)水电暖费、保洁费。(6)维修费用。包括房屋、医用设备的维修。(7)供应室消毒费用及洗衣房洗衣费。(8)差旅费。(9)管理费用。 4、划分成本归属 按以下原则划分:一是谁发生谁承担。二是谁受益谁负担。三是公共成本如水、电、暖、公用房屋,则按收益科室
