近年来鼻内窥镜手术的麻醉研究进展综述

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1、近年来鼻内窥镜手术的麻醉研究进展综述　　鼻息肉、慢性鼻窦炎是耳鼻喉咽喉科中常见的疾病，由于病灶位置特殊，需要格外重视麻醉方式的选取，以免因麻醉不佳影响手术操作。现就近年来鼻内窥镜手术的麻醉研究进展综述如下。　　1局部麻醉研究进展　　1.1局麻应用优势　　当前基层医院在鼻内窥镜手术中很少使用全麻方式，局麻仍然是主要的麻醉方式。局麻优势主要体现在以下几个方面：　　①术中患者意识清醒，可主动配合手术操作，如操作接近筛骨纸样板、筛窦顶等敏感部位，患者可主诉疼痛，提醒术者，术者也可根据患者主诉选择手术操作。　　②局麻适合门诊手术患

2、者，既往无鼻部手术史的患者应当优先选择局麻。　　1.2局麻操作步骤　　局麻操作主要有两步，一是行鼻腔粘膜全表麻，需用2%丁卡因+肾上腺素浸湿棉片，二是在重要神经分布区域粘膜下进行浸润麻醉，一般是采用1%利多卡因于钩突前缘和鼻丘进行注射[1].　　1.3局麻适应证　　临床研究认为，不同病变范围的局麻效果不同，Ⅰ型病变全麻的麻醉效果最佳，患者100%无痛，因此，局麻仅对Ⅰ型病变可达到无痛麻醉效果，其他患者均存在不同程度的疼痛，Ⅱ型3期和Ⅲ型患者疼痛最为明显，且有部分患者因疼痛难忍被迫终止手术。因此，局麻对中度以下的鼻窦炎、鼻

3、息肉患者是比较适合的，不会使患者产生过度疼痛，对于中度以上病变及精神高度紧张者，应当优先选择全麻方式[2].　　1.4局麻应用方式　　1）局麻联合局部强化麻醉。鼻腔局麻要维持1h以上的时间并不简单，一般的局麻药物药效在40~50min左右，如手术时间较长超过1h就很难继续进行。因此，研究人员采用强化麻醉的方式来延长麻醉时间，选取42例鼻内窥镜手术需行局麻患者，观察组21例术前行2次粘膜表麻，术前半小时肌注哌替啶和异丙嗪，对照组21例仅行常规局麻，结果发现，观察组麻醉持续时间为（135.25±18.69）mi

4、n,手术成功率为100.0%（21/21），对照组麻醉持续时间为（62.58±9.42）min,手术成功率为81.0%（17/21），可见，观察组麻醉持续时间明显大于对照组（P<0.05），且21例患者均顺利完成手术，对照组中有4例患者因麻醉失效清醒导致手术失败。强化麻醉之所以能够延长麻醉时间是因为哌替啶作为一种受体激动剂，镇痛效果比较显着，能够在短时间内发挥镇痛作用，作用时间更短，可持续2h以上，从而满足手术需要。异丙嗪进入患者脑组织后可协助加强镇痛药的中枢抑制作用，与哌替啶联合使用可消除患者紧张心

5、理，提高患者对手术疼痛的耐受度，起到镇静作用。强化麻醉不仅操作简单，药剂价格低廉，而且还可有效避免并发症的发生。哌替啶还可与芬太尼合用，达到镇静和镇痛的双重功效，对肝脏零损伤，合用可拮抗芬太尼降低心率、造成支气管痉挛的副作用。　　2）反复追加麻醉。由于麻醉作用时间较短，药物渗透粘膜和浸润吸收不完全，麻醉效果不理想，一次局麻后如不追加药物其麻醉效果维持时间有限，因此，急需一种可维持数小时的局麻方法。通过临床研究发现，增加麻醉药物浓度并不会提高麻醉效果，反而会产生麻醉毒性反应，一次大剂量用药也不12次粘膜表麻，术中行粘膜浸润

6、麻醉，术中每隔20min采用丁卡因行反复表面麻醉，结果发现反复局麻的效果更加理想，手术成功率也更高，不会使患者产生毒性反应，究其原因，一是因为在有效的最低浓度内毒性较弱，二是追加时间处于安全范围内，三是在麻醉药物中加入肾上腺素，可引起血管收缩，延长麻醉时间，进而减少毒性反应。　　2全身麻醉研究进展　　全麻可避免患者在意识清醒状态下接受手术，严格遵循了麻醉原则。随着对患者心理及生理学研究的不断深入，近年来的全麻鼻内窥镜手术逐渐得到推广普及，发达国家多采用全麻术式。　　2.1全身麻醉应用优势　　全麻手术中有专人负责患者状态监

7、测，手术安全性较高。患者全程无疼痛感，术者可按照预期方案稳步进行。术者不必顾忌手术操作对患者产生的刺激，手术精确度显着提升，可进一步提高手术效果。　　即使术中发生意外情况，术者也可有序控制，不必担心受到患者紧张情绪的影响。可同时完成双侧全鼻窦手术和其他手术，如下鼻甲部分切除术等[3].　　2.2全麻适应证　　全麻并不适合所有接受鼻内窥镜手术的患者，以下情况可采用全麻术式：　　①患者对疼痛异常敏感，精神高度紧张。　　②病变超过甲基板，累积多组鼻窦，炎症比较明显或伴随骨质硬化。　　③手术操作难度较大或相对复杂。　　④多次重复

8、手术，且术中出血较多。　　⑤手术解剖结构不清晰，瘢痕组织增生。存在上述情况应当首选全麻[4].　　2.3全身麻醉缺点　　全麻主要存在以下缺点：　　①不利于术者观察患者眼部症状和眼部并发症。　　②全麻手术可能比局麻手术出血更多。术中出血量是影响手术麻醉方式选择的重要因素，全麻手术之所以出血更多，是因为全麻手术多为复杂手