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1、浅议如何加强高校公费医疗管理摘要：目前高校公费医疗费用管理存在了许多问题，文章首先分析目前问题的种类，其次分析了我国某些大学大学生公费医疗经费管理情况、大学生公费医疗经费使用情况以及保险公司理赔情况，最后提出如何合理利用高校公费医疗费问题。关键词：高校公费医疗管理引言近年来，高校公费医疗费用超支现象愈演愈烈，有的几乎到了无力承担的程度，成为困扰学校的一大难题。医疗费超支的原因是多方面的，既有体制、认识上的原因，也有管理上的问题。这些都引起了很多上层管理人员广泛关注。一、目前高校公费医疗费用管理存在的广泛问题笔者通过对一些详细资料的分析和比对，总结出以下几点原因：首先，师生员工长期形成的“公
2、费”观念根深蒂固，享受公费医疗的行为不规范，认为享受公费医疗理所当然，花费再多，自己不掏腰包，不用白不用。因此往往是一人看病全家吃药，无病拿药，小病大养，开大处方等，甚至有人开假处方到学校报销费用，或通过“以物代药”获取不正当好处这些不规范享受公费医疗的行为，以及管理上缺乏有效的制约机制，造成学校公费医疗难以控制，医疗费用与日俱增。第二，学校对校医院投人不足，医疗条件、医护水平等不高，不能满足师生员工的医疗需要，造成外诊病人较多。据统计，我校近年医疗费用开支中，外诊占70%左右。第三，学校所有师生员工都属公费医疗对象，人数多.政府按人头拨付的公费医疗经费数额不变，而门诊费、药费、住院费迅猛
3、上涨，致使高校公费医疗费普遍大幅度超支。第四，一些社会卫生服务行业和个人违背职业道德.利用卫生服务的特殊性，追求自身的物质利益如凡遇享受公费医疗的求医者，就开大处方、乱检查，诱使患者住院，搞特检;或者采用开处方收据而“以物代药”发给求医者等等。二、目前大学生公费医疗经费管理情况从一些调查的情况看,目前大学生医疗费用主要从两方面解决:一是在校医院或校外医疗机构治疗的一般费用,从公费医疗经费中开支;二是动员学生参加商业保险,以解决患大病的医疗费用。这种管理办法有一定的合理性,但存在的问题也比较突出。学校每年都要投入大量的人、财、物自办医院,还要负责学生的医疗费用报销,庞大的开支给学校造成了很大
4、的压力。以某校为例,目前在校学生23227人,但享受国家拨款的计划内学生仅16547人。按人均60元的标准来计算,该校享受国家拨款为992820元。2004年学生实际支出1633880元,超支641060元。学校只有从其他资金中拿出钱来作为医疗费用投入,而在这样的医疗体制下,一旦出现患大病重病的学生,有限的投入就会显得杯水车薪。其次,经费不足还严重制约了校医院的医疗水平,学生有病时得不到很好地治疗。目前,各高校在学校发展规划中,大部分未考虑校医院的发展,致使校医院基础设施差、医疗设备陈旧、卫技人员配备不足且结构不合理、技术力量薄弱,无法给予学生全面有效的医疗服务。三、大学生公费医疗经费使用
5、情况通过查阅一些省份的大学公费医疗管理数据了解到,国家拨给的某省某些学校每人每年60元的经费,各校基本上都用在了学生在校医院的门诊和在外就诊报销以及理赔剩余部分报销中,学生对此基本上是满意的。但由于校医院医务人员解释不到位或受药品及设备条件的限制,一些学生不愿到校医院就诊,而保险公司的理赔条件又太苛刻,因此剩余未报部分太多。有些学校为了减负,从每人每年60元的经费中拿出40元发给学生本人,用于门诊包干使用,另外20元作为调剂基金,用于补贴住院统筹和个人医疗保险超封顶部分以及特困生的部分医疗费用。为此,建议建立大学生医疗救助制度,将贫困学生纳入社会救助的范畴之中。同时,引导学生增强保险意识,
6、根据情况自行购买商业保险。四、保险公司理赔情况近几年来,各高校开始将商业医疗保险引入校园,学生自愿投保。在保险期限内,学生因重大疾病或遭受意外伤害,住院的医疗费用由保险公司给予补偿。这种做法一定程度上为学校减轻了负担、降低了风险,但也存在一些问题。以某保险公司为例,对高校参保学生的“诊疗项目目录”和“药品报销目录”是参照公费医疗报销目录执行的,故范围显得较窄。而医院视住院学生为自费病人,自费药品用得较多,保险公司在理赔时扣得也就较多。据某省四所大学数据估算,理赔数额约占住院总费用的40%~45%。以某校为例,现有在校学生23227人,参保率在80%~90%,保费近100万元;而2004年该
7、校获得保险公司理赔的人数为306人,理赔数额是34万元,仅占34%。加之其赔付额最高6万元封顶,封顶线以上的费用,足可以使一个重病学生花光全年级学生的医疗费用(如白血病、骨髓移植等),几所学校都被类似问题所困扰。因此,建议保险公司适当放宽报销目录,应以“国家医保目录”为准,而不应以公费医疗目录为准。五、如何合理利用高校公费医疗费笔者在认真比对各大高校合理的公费医疗管理中选出了具有代表性的重庆大学，该校在认真分析公费医疗费
