林丽珠以宣肺化痰、疏肝理气治疗鼻咽癌

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1、林丽珠以宣肺化痰、疏肝理气治疗鼻咽癌　　林丽珠教授是广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任，博士研究生导师。林教授认为，邪热犯肺、肝郁痰凝是鼻咽癌的主要病机，因此治疗应从肺、肝论治，采用宣肺化痰、疏肝理气的治疗原则，临床上取得了满意的疗效。兹介绍林师经验如下。　　　　1病机　　　　首责邪热犯肺、肝郁痰凝鼻咽癌属中医古籍颃颡岩范畴。《灵枢经脉》曰:肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅其支者，复从肝别贯

2、膈，上注肺。文中之颃颡与现代鼻咽的解剖部位吻合，为足厥阴肝经所过之处。因此，林教授认为鼻咽癌病位虽在鼻窍，但实为机体在致病因素作用下的局部病理反应。鼻咽虽属肺气所主，但与肝脏关系密切。邪热犯肺、肝郁痰凝是鼻咽癌的重要病因病机。　　　　患者或因热邪外侵，而温邪上受，首先犯肺，肺气为邪热壅闭，致肺失宣降，无以清肃，化生痰浊，痰热互结于颃颡，化生本病。肺开窍于鼻，可见鼻塞涕血、鼻衄，化生痰浊，可见咳嗽痰黄，伴口苦咽干，尿黄便结，舌红，苔薄黄，脉滑或数;或因肝气郁结，致气机失常，气滞血瘀痰凝，结聚于颃颡，日久成岩，化生本病。《难经》曰:肝气逆则头痛，耳聋，颊赤。故肝气郁结

3、则见胁肋胀满、烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣耳聋、复视。　　　　痰凝可见颈核肿大，血瘀可见时有涕血，肝郁日久化热，胆移热于脑窦额则鼻渊，可见鼻流浊涕不止、舌红，苔薄白、白腻或黄腻，脉弦或滑。鼻咽癌经放疗、化疗攻伐后，耗气伤阴，致肺肝肾阴虚，表现为口干咽燥、气短乏力、舌红、苔少、脉细数。林教授根据整体观念，在鼻咽癌治疗上常从肺、肝入手。　　　　2治则　　　　重视宣肺清热、疏肝理气林教授守鼻咽癌病机，治疗上重视宣肺清热、疏肝理气。肺主气，肺气宜宣宜降。《温病条辨》曰:温邪上受，首先犯肺。若肺气为热邪壅闭，则宣降不利，气机失常，表现为鼻塞、鼻衄、咳嗽、咯痰等。　　　　《素问藏

4、气法时论》曰:肺气上逆，急食苦以泄之。此时应该采用清泻肺热的治疗方法。然肺为娇脏，清虚而处高位，用药宜轻清，在清泄肺热的同时，应宣畅肺脏，达到祛除疾病的目的。肝属木，主疏泄，故肝脏喜条达而恶抑郁。肝气条达则五脏六腑之气、血、津液畅行无阻，气血冲和则百病不生。肝气郁结则气、血、痰凝结，表现为颈核肿大、耳鸣耳聋、头晕目眩、鼻流浊涕等。鼻咽癌患者肝郁痰凝型，临床用药应顺肝之生理特性，以疏肝理气之法，解其郁结。气机通畅，则血、津液运行通畅，瘀血、痰浊得以化解。　　　　同时，林教授认为，鼻咽癌患者的治疗应重视中西医结合。目前放射治疗仍是鼻咽癌最有效和最主要的治疗手段，然放射

5、线为火邪热毒，往往耗气伤阴，致肺肝肾阴虚。故临证应配合运用中医药，在辨证论治的基础上重视清肺热、疏肝气、养肾阴。　　　　3临证用药经验　　　　林教授临证治疗恶性肿瘤提倡辨病与辨证相结合，用药独特且不乏灵活。其运用中医药治疗鼻咽癌，常以清气化痰丸清肺热，逍遥散加减疏肝气，在临床各证型中配伍使用，取得良好的效果。其辨病常常结合现代药理研究的成果，选用具有抗鼻咽癌功效的中药，控制肿瘤的发展，如苍耳子、守宫、僵蚕、石上柏、山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、重楼等抑瘤药物。其辨证，痰结者加猫爪草、海藻、皂角刺、浙贝母，血热妄行者加栀子、青黛、牡丹皮、仙鹤草，肝郁化火者加蒲公英、夏

6、枯草、牡丹皮、栀子，瘀毒阻塞脑络者加钩藤、地龙、蜈蚣、川芎，脾虚者加党参、茯苓、白术、薏苡仁、泽泻，咽喉肿痛者加薄荷、射干、木蝴蝶、岗梅根，声音嘶哑者加桔梗、木蝴蝶、僵蚕，张口受限者加丹参、鸡血藤、赤芍，热甚伤阴、口干舌燥者加麦冬、石斛、天花粉、女贞子、旱莲草。此种类型忌苦寒败火之品，宜清热同时注意滋阴，取留得一分津液，便得一分生机之意。同时可加灯芯草等清热利尿之品，使邪有出路。腰背酸软，证属肾虚者加山茱萸、旱莲草、女贞子、杜仲等，此种类型忌温热大补之品，以免温热太过，灼伤真阴。　　　　4治疗　　　　提倡中西结合鼻咽癌是我国南方最常见的头颈部恶性肿瘤，广东省是全世

7、界最高发的地区。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，单纯放疗5年生存率约为40%～70%。晚期鼻咽癌单纯放疗疗效较差，3年生存率为9%左右。王成涛等研究发现，发生远处转移的鼻咽癌患者，采用放化疗相结合的综合治疗手段，中位生存期可达19.03个月，提示转移性鼻咽癌患者应采用综合治疗手段，积极控制原发灶的同时辅以全身化疗。故林教授主张该病在应用西医治疗手段的同时，尽早介入中医药治疗，并贯穿于整个治疗过程，坚持辨病与辨证、扶正与驱邪相结合的方法，达到治疗目的。林教授强调，早期患者在中医辨证上，应加强攻邪力度，可加用峻猛之品以毒攻毒，并结合西医方法进行辨病治疗，即加用放疗、化

8、疗等诊疗方