脑血管病流行病学调查相关文献综述

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1、脑血管病流行病学调查相关文献综述　　依据2010年全球疾病负担研究（GBD2010）结果显示，脑卒中作为一个全球性的健康问题，是影响伤残调整寿命年第3位的原因[1].脑卒中是致死率最高的神经系统疾病之一，是造成60岁以上人群死亡的第2大原因，15至59岁人群死亡的第5位原因[2].2/3以上的脑卒中患者死亡发生在发展中国家。在中国这个拥有14亿人口的国家，脑卒中已经成为主要的死亡原因[3],为患者家庭乃至全社会造成了沉重的经济负担。过去的30年中，中国经济迅猛发展，随着时间的推移平均寿命不断延长、老年人口比例增加，加之西化的生活方式对疾病模式的影响等，造成脑卒中患

2、者数量不断增加。了解脑卒中的流行病学特点有助掌握组群和地区中的脑卒中高风险特征，并由此推进脑血管病的预防指导，文中回顾脑血管病流行病学特点现状、脑卒中的危险因素，现阶段进行的脑血管病流行病学调查，探讨脑卒中管理的未来方向。　　脑卒中发病率　　全世界范围内脑卒中的发病率呈多元化，有3项相似的回顾性研究对1980年以来中国不同人群脑卒中的发病率逐户进行了调查。第1项：1983年完成了首个以社区为基础的中国6座城市居民神经系统疾病的流行病学调查[4],调查对象于6座城市的63195例样本，结果脑卒中的发病率为219/10万人（表1）[5],第2项：于1985年完成调查，

3、调查范围覆盖了21个省份的22个农村地区，样本总数为246812例，调查结果显示脑卒中的发病率为185/10万人（表1）[6].第3项：1987年进行的最大规模的回顾性流行病学调查研究报道显示，最低的平均总脑卒中发病率为115.61/10万人[7],大大低于上述2项研究报道。各报道的发病率存在差异的原因尚不清楚，可能是由于巨大的人口样本难于管理和保证数据。　　对于流行病学调查，前瞻性研究明显优于回顾性调查，1980年以来很多渠道的前瞻性调查研究使用的是同一标准，即世界卫生组织监控的心脑血管疾病趋势和决定因素项目[TheONICAproject（1985至1990）

4、],是比照不同国家不同人群的唯一标准。这项研究在亚洲地区仅包括北京，北京地区的年龄调整脑卒中发病率在女性为175/10万人，男性为247/10万人，在世界卫生组织监测心血管的趋势和决定因素疾病数据中分别位列发病率的第2和第6[8].之前的流行病学研究表明，脑卒中发病率随着年龄的增长而增加，据文献报道，75岁以上人群的发病率最高，是35~44年龄组的30倍[9].　　脑卒中患病率在中国，总体脑卒中年龄标准化发病率类似于发达国家，不同地区的脑卒中年龄标准化患病率从260~719/10万人[10].患病率与发病率和病死率密切相关，高发病率和低病死率会导致高患病率。在20

5、05年，全世界有1600万人经历首次脑卒中，约有6200万脑卒中患者幸存[11].　　作为一种与年龄相关的疾病，在未来的几年中，世界各地脑卒中的患病率伴随着65岁以上老年人群数的增长，将以每年约9万人的速度增加[12].　　脑卒中病死率　　2004至2005年，中国第3次死因调查显示，脑卒中已经超过心脏病，成为首位死因。中国脑血管病粗病死率男、女性分别为148.6/10万人、124.1/10万人；标化病死率分别为144.2/10万人和98.2/10万人，男性组病死率为女性组的1.5倍。脑血管病导致的死亡多发生在40岁之后，50岁之后病死率明显上升，且各年龄组的病死

6、率（随年龄增长）依次升高，各年龄组男性脑血管病粗病死率均明显高于女性。脑血管病的平均死亡年龄为72.3岁，其中男性为70.9岁，女性为74.0岁[13].　　根据中国人群脑卒中发病率、病死率的研究结果，脑卒中是目前中国的主要死亡原因，在城市人口死亡中所占比例为20%,农村为19%[14],农村地区脑卒中病死率从1990至2000年逐渐增加，21世纪初开始逐渐下降。一些发达国家如美国、加拿大、法国、瑞士和澳大利亚同样出现了脑卒中病死率的下降，这可能与增加预防性治疗、有效控制脑血管病的危险因素、急性脑卒中治疗方法的进步有关。另一个值得注意的现象是在1988至2006年

7、，城市的脑卒中病死率比农村地区高，而2006年之后出现相反的趋势，城市和农村地区病死率反弹和逆转的原因目前尚不清楚。　　脑卒中分类　　在一些发达国家，高达67.3%~80.5%的脑卒中病例归因于缺血性脑卒中，6.5%~19.6%为颅内出血，0.8%~7.0%为蛛X膜下腔出血，2.0%~14.5%为其他类型[15].回顾已发表的研究和临床试验数据发现，在过去的10年中全世界范围内脑出血住院率增加了18%,这可能与老年人口数量的增长，血压控制欠佳，抗凝剂、溶栓药物以及抗血小板聚集药物使用的不断增加有关[16].相反，根据中国急性脑血管事件登记显示缺血性脑卒中病例日益增

8、多，而脑出