半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响

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1、半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响：徐文庆，徐威，陈建军，宫燕【摘要】目的研究半紧闭装置高流量时氧化亚氮对异氟醚吸入和呼出浓度的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级静吸复合麻醉腹部手术患者随机分为氧化亚氮组（Ⅰ组）和纯氧组（Ⅱ组），各30例，分别在新鲜气流量O22L/min+N2O4L/min或O26L/min下接受0.8%异氟醚。用Datex-OhmedaS/5气体监测仪监测新鲜气流量中异氟醚浓度（Fd），连续监测麻醉气体吸入浓度（Fi）、呼气末浓度（Fa）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、吸入氧浓度(FiO2)，观察10m

2、in。结果Ⅰ组异氟醚Fd显著低于Ⅱ组（P＜0.01）；2组异氟醚Fi上升迅速，很快和Fd接近，相同时间点Ⅰ组显著低于Ⅱ组（P＜0.05），Fa2组无明显差异；Ⅰ组异氟醚的Fa/Fi上升速率明显高于Ⅱ组（P＜0.05）。结论半紧闭装置高流量时加吸氧化亚氮虽可降低异氟醚挥发罐的输出浓度和吸入浓度，但呼气末浓度并未降低，存在第二气体效应。【关键词】氧化亚氮；异氟醚；吸入浓度Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofnitrousoxide(N2O)ontheinspiredandexpiredconcentr

3、ationsofisofluraneinthehighfreshgasfloi-closedsystem.MethodsSixtypatientslydividedintotin+N2O4L/min,in.ThepatientsedaS/5gasmachine,theconcentrationofisofluraneinFGF（Fd）,theinspiredandalveolarconcentrationsofisofluraneandN2O(FiandFa),asin.ResultsTheFdofisofluraneingroupⅠi-clo

4、sedsystem.Keyg和苯巴比妥0.1g肌注,诱导用芬太尼3μg/kg、异丙酚2mg/kg和氯化琥珀胆碱2mg/kg。气管内插管后连接Datex-OhmedaS/5麻醉机机械通气，维持潮气量10ml/kg，吸呼比1∶2，调整呼吸频率，使呼气末二氧化碳分压（PETCO2）保持在4.5～5.0kPa。气管内插管后纯氧通气5min，血压平稳后开始吸入异氟醚，挥发罐为Tec7。调节新鲜气流量，分别在Ⅰ组O22L/min+氧化亚氮4L/min和Ⅱ组O26L/min下接受0.8%异氟醚。麻醉偏浅时静脉注射异丙酚，血压偏低时静脉注射麻黄碱，以保持患者血

5、流动力学稳定。　　1.3观察指标　　术中连续监测SpO2、HR、ECG、BP。用Datex-OhmedaS/5呼吸功能和气体监测仪于新鲜气体出口处监测异氟醚和氧化亚氮的浓度（Fd），于气管导管连接处持续监测异氟醚和氧化亚氮的吸入气浓度（Fi）及呼气末浓度(Fa),PETCO2、吸入氧浓度(FiO2)，观察10min，每30s记录1次，然后新鲜气流量调整为1L/min。计算上述每一时间点异氟醚和氧化亚氮Fa/Fi。　　1.4统计学处理　　所有计量资料采用±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。　　2结果2组患者在性别、年龄、体重和

6、身高上无明显差异。异氟醚FdⅠ组为（0.60±0.03）%，Ⅱ组为（0.65±0.05）%。Ⅰ组显著低于Ⅱ组（P＜0.01）。异氟醚Fa和Fi随时间变化趋势见图1，Fi上升很快接近Fd，相同时间点Ⅰ组显著低于Ⅱ组（P＜0.05），Fa2组无明显差异。异氟醚Fa/Fi变化，Ⅰ组Fa/Fi上升速率比Ⅱ组快，有显著性差异（P＜0.05），见图2。氧化亚氮Fa/Fi上升很快，4min末已超过0.9（图3）。　　3讨论异氟醚半紧闭麻醉是目前国内主要的吸入麻醉方法，新鲜气流量和挥发罐设定浓度是影响吸入麻醉药的Fi和Fa的重要因素，心排血量和通气量也可影响吸

7、入麻醉药的Fi和Fa，故研究中维持BP、HR、SpO2和PETCO2的平稳，以避免对研究结果的干扰。挥发罐的刻度是在氧气5L/min标定的，每一刻度的输出浓度可有一定的范围。改变新鲜气体成分可影响挥发罐的输出浓度，复合吸入氧化亚氮时，新鲜气流量中麻醉药浓度可降低，我们发现在复合吸入氧化亚氮时，新鲜气流量中麻醉药浓度可降低大约10%。按照Epstein的解释，第二气体效应产生的前提，是要有较大容量的氧化亚氮弥散入血。Epstein和Taheri等［9］都采用了非复吸入系统，受试动物或人吸入气体中的氧化亚氮浓度一开始就比较高，使得肺泡-动脉氧化亚氮

8、分压差增大，使大容量氧化亚氮弥散入血，都证明了第二气体效应的存在。而穆娅玲等［3］采用了半紧闭装置低流量麻醉，低流量条件下氧化亚氮的流量也低，回路内氧