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《26例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎病例研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、26例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎病例研究 糖尿病酮症酸中毒(DKA)临床表现包括高血糖、酮症、代谢性酸中毒、细胞内外水分的丢失以及各种电解质的紊乱,是糖尿病急性重症并发症中最多见的一种,重症病例可导致多脏器功能障碍综合征,引起死亡。急性胰腺炎(AP)也是常见的临床急症,是指各种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能障碍的疾病,20%~30%患者临床经过凶险,总体病死率为5%~10%。据研究报道,临床上约有10%~15%的糖尿病酮症酸中毒患者并发急性胰腺炎,使临床经过更加复杂、凶险。而糖尿病酮
2、症酸中毒和急性胰腺炎可出现相似的临床表现,如腹痛、恶心、呕吐、休克等,两者之间症状相互重叠,容易漏诊、误诊。本文回顾性分析了我科2008-01-2013-12收治的26例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎病例的临床资料,以探讨其临床特点,为今后的诊断和治疗提供一定的参考。 1、资料与方法 1.1一般资料 回顾性收集26例,2008-01-2013-12在我科救治的糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎患者的临床资料,包括患者的年龄、性别、既往病史、发病至就诊时间、临床症状和体征、实验室检查、影像学检查、治疗经过及预后等资料。其中男16例,
3、女10例,年龄18~57岁,平均年龄(32.6±4.1)岁,既往有胆囊结石或胆道结石病史2例,有1型糖尿病病史2例,有2型糖尿病病史8例,16例既往无糖尿病病史,发病到就诊时间(10.5±3.6)h。 1.2诊断标准 糖尿病酮症酸中毒诊断标准:实验室检查血酮增高或尿酮体强阳性,血糖增高,血PH值降低;具有糖尿病酮症酸中毒相应的临床表现之一,如乏力、恶心呕吐、腹痛腹泻、意识障碍、脱水、休克等。急性胰腺炎诊断标准:临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断为急性胰腺炎。 与急性胰腺炎相符合的腹痛(急性、突
4、发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射);血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;增强CT/MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。重症胰腺炎诊断标准:符合急性胰腺炎诊断标准,伴有持续性(>48h)器官功能障碍(单器官或多器官),改良Marshall评分≥2分。 1.3统计学方法 使用SPSS17.0软件进行数据分析,计量资料以珚x±s表示,2组比较用t检验,计数资料比较采用χ2检验(chi-squaretest),以P<0.05为差异有统计学意义。 2、结果 2.1临床
5、表现 26例患者均有不同程度的腹痛,主要为中上腹部疼痛,有10例腹痛向背部放射,腹痛持续24h以上的有20例,腹痛伴有明显肌紧张和反跳痛的有12例。22例患者有恶心、呕吐,6例患者有腹泻。24例患者起病时有乏力、口干、多饮、多尿等症状。10例患者起病初期有发热。8例患者病程中出现意识障碍,其中7例患者于治疗24h之内神志转清。出现休克症状者4例,经补液后迅速好转3例。2例患者出现巩膜和全身皮肤黄染。1例患者出现多脏器功能障碍综合征(累及肺、心血管、肾、肝、中枢神经系统)。26例患者中最终诊断为重度胰腺炎1例,余为轻到中度胰腺炎。
6、 2.2实验室检查 26例患者入院时血糖16.8~36.8mmol/L,平均血糖(22.6±3.1)mmol/L;尿酮体++~++++;PH值6.98~7.350,平均值(7.12±0.11),剩余碱-24.60~-9.30mmol/L,平均值(-16.5±4.2)mmol/L。24例血淀粉酶明显升高,达正常值3倍以上,波动于551~1968U/L,平均值(998±40.6)U/L;26例患者血甘油三酯均升高,2.2~16.4mmol/L,平均值(7.6±2.3
7、)mmol/L。有20例患者血肌酐水平增高,126~485μmol/L,平均值(265±22.3)μmol/L。 2.3影像学检查 26例患者上腹部CT检查均有胰腺外形增大,边缘模糊或胰周渗出等表现,其中有1例CT增强扫描提示有胰腺坏死,胰周有液体积聚。6例患者CT提示有胆囊结石,4例患者CT提示胆囊明显增大。 2.4治疗经过及预后 2.4.1纠正糖尿病酮症酸中毒小剂量胰岛素治疗:开始剂量按0.1U/(kgh)给予,每小时监测末梢血血糖1次,根据血糖下降情况调整胰岛素用量,维持血糖每小时下降4.2~
8、5.6mmol/L,如血糖下降至13.9mmol/L时,改用5%葡萄糖加胰岛素(按每3~4g葡萄糖配1U胰岛素)静脉输入。补液:开始的2h补液量一般为1000~2000ml,第1个24h输入液体量4000~5000ml,出现休克则补液
