12例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎救治体会

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1、12例糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎救治体会陈鸣宇(无锡市第四人民医院214062)【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0222-02【摘要】目的观察糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床表现，探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的最佳治疗方案。方法给予大剂量补液、小剂量胰岛素静脉持续滴注、禁食及胃肠减压、抑制胰液分泌、制酸、抗感染、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等综合治疗。结果11例患者全部治愈，住院时间为17〜26d,平均21d,1例死于重症胰腺炎继发多器官衰竭。结论糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者，采取综合治疗后，积极预防各种并发症的发

2、生，可有效的提高治愈率，并进一步探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的发病机理。【关键词】糖尿病酮症酸中毒急性胰腺炎ExperienceintheTreatmentof12CasesofDiabeticKetoacidosisComplicatedwithAcutePancreatitisChenmingyu(DepartmentofIntensiveCareUnit,ForthHospitalAffiliatedtoSuzhouUniversity,Wuxi214062,China)【Keywords】DiabeticketoacidosisAcutepancreatitis*八.>«刖目糖

3、尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病最常ML的急性并发症，临床上以起病急、病情重、变化快为特点，死亡率高，可伴中枢祌经系统功能障碍［1］。急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多种病因导致胰酶枉胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是常见的急腹症之一，重者胰腺出血坏死，易并发多脏器功能损害，死亡率高达25%〜40%［2］。DKA和AP都是内科急症，两者同时发生极少见，且两者之间临床表现有相互重叠之处，使病情更加危重，如抢救不及时或抢救不当，死亡率会更高。我院从2009年1月至2011年6月收治糖尿病酮症酸中毒

4、合并急性胰腺炎12例，现将其临床特点及诊治体会报告如下。1对象1.1研究对象糖尿病的诊断全部符合1999年WHO推荐的诊断标准，糖尿病酮症酸中毒诊断标准［3】：原奋糖尿病症状加重或新出现糖尿病症状伴奋脱水、呼吸深大等酸中毒表现，血糖〉16.7mmol/L,血pH值<7.35或HCO-3<15mmol/L,尿糖、酮体强阳性，血酮体≥5mmol/L。急性胰腺炎的诊断标准：①急性上腹部疼痛发作伴有上腹部压痛或腹膜刺激征；②血尿淀粉酶升高；③影像学检查（B超或CT），发现胰腺炎症性改变；具有含第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症者即可确诊。急性胰腺炎CT分级［4］:推荐CT扫描作为诊断急性

5、胰腺炎的标准影像学方法。必要吋行增强CT（CE-CT）或动态增强CT检查。根据炎症的严重程度分级为A-E级。A级：胰腺边界清晰，胰周脂肪间隙存在。B级：胰腺头、体、尾部局限性肿人或胰腺体积弥漫性肿人（包括胰腺轮廓不规则，胰腺实质密度不均匀，胰内小灶性局限性积液和胰管扩张），胰腺周围脂肪间隙形态正常。C级：胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周围脂肪炎性改变，无明显积液征象。D级：胰腺周围多个间隙之一积液。E级：胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间隙积液，或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间隙内气体影出现，胰腺实质或胰周脓肿形成。A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎。1.2—

6、般资料所有病例均来自2009年1月一2011年6月我院住院患者。其中男8例，女4例，年龄17〜73岁，平均（47.3〜74.9）岁。1型糖尿病5例，2型糖尿病6例，妊娠期糖尿病1例。病程最长23年，最短4天。入院前冇糖尿病史者5例。合并轻型急性胰腺炎9例，重症急性胰腺炎3例。1.3临床表现发病前均无饮酒、暴食史，均冇糖尿病典型症状（口渴、多饮、多尿、或伴奋体重下降）加重而未及吋就诊，5例患者以恶心、呕吐就诊，3例患者以上腹痛而就诊，腹痛吋间2〜6h,9例患者有腹胀；1例因妊娠5月出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀就诊；体检均冇上腹部压痛，仅2例首诊收住内分泌科后转至ICU。1.4实验室检查入院吋静脉

7、血糖22.3〜37.1mmol/L，血气分析均PH<7.1,最低1例PH为6.7，HC0-32〜9mmol/L,血酮体均≥5mmol/L,血淀粉酶560〜1230U/L,尿淀粉酶1098〜9850U/L,脂肪酶826〜4561U/L。增强CT检查：腹部CT检查均奋胰腺增大增粗、边缘模糊、胰周积液等表现。1.5治疗及转归12例患者均给予积极补液、小剂量胰岛素静脉滴注、抗感染、纠正酸碱失衡电解质紊乱、禁食及