从湿论辩证治疗结节性痒疹

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1、从湿论辩证治疗结节性痒疹　　结节性痒疹(Prurigonodular，PN)是一种慢性炎症性增生性皮肤病，好发于四肢，尤以小腿伸侧最常见，以瘙痒为其特征表现，皮损以半球状结节为主要表现，直径为1～3cm，顶部角化明显呈疣状增生，表面粗糙，质地坚实，成群或疏散分布，有些损害可自行消退，遗留有色素或瘢痕，病程持续长。部分患者特别是青年期发病者可能具有一定的遗传因素，另外，精神因素、昆虫叮咬、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱可能也与其发病有关。　　　　1病因病机　　　　中医学认为无湿不作痒、无风不作痒。隋巢元方《诸病源候论》记载:凡瘙痒者

2、，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也。结节性痒疹属中医学马疥、痒风、顽湿积聚范畴，是由于湿邪内蕴，复感风毒，风湿结聚，经络阻滞，气血凝结形成有形之结，或因毒虫叮咬，毒汁内侵于气血结聚而成，病程漫长，长期不愈。　　　　2从湿论治　　　　结节性痒疹临床常见，单用西医治疗效果不佳，易复发。中医药治疗具有独特优势。根据中医辨病与辨证理论，结合具体症状，从湿入手，施以清热祛风利湿、活血软坚利湿、解毒散结利湿、健脾利湿之剂，效果良好。　　　　2.1清热祛风利湿　　　　张学军等予萆薢渗湿

3、汤加味内服联合鸦胆子外敷治疗结节性痒疹60例，治以清热化湿、通络散风。内服方:萆薢15g，薏苡仁30g，黄柏10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石(包)15g，通草3g，地龙25g，全蝎5g，紫草15g，大青叶15g，鸡血藤20g，皂角刺15g，白术5g。　　　　外治方:成熟鸦胆子去壳用橡皮膏固定于皮疹之上，每天更换1次，每次选3～5个皮疹作为治疗点。结果:治愈47例，有效9例，无效4例，总有效率为93.3%。　　　　2.2活血软坚利湿　　　　杜华平予活血除湿方联合糠酸莫米松乳膏治疗结节性痒疹47例，治以活血软坚

4、、除湿止痒。　　　　药用:生地20g，当归10g，赤芍10g，红花10g，木瓜10g，泽泻10g，通草10g，车前子10g，六一散20g，乌梢蛇10g，苦参20g，川芎10g。结果:痊愈17例，显效23例，有效5例，无效2例，总有效率为85.11%。　　　　2.3解毒散结利湿　　　　赵继华予散结汤联合西药治疗结节性痒疹45例，治以疏风止痒、除湿解毒、活血软坚。药用:　　　　乌梢蛇10g，当归9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，三棱6g，莪术6g，荆芥10g，防风10g，蒺藜6g，白鲜皮6g，酸枣仁10g，甘草6g。氯雷他定片

5、(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字:　　　　H10970410)10mg，每天1次，口服;丁酸氢化可的松乳膏(天津药业集团有限公司，国药准字H10940095)外用，每天2次。结果:治愈11例，好转29例，无效5例，总有效率为88.9%。叶文伟予乌蛇驱风汤联合西替利嗪治疗结节性痒疹42例，治以解毒散结、利湿止痒、活血软坚。药用:　　　　乌蛇9g，蝉衣6g，防风9g，羌活9g，白芷6g，黄连6g，黄芩9g，连翘9g，甘草6g，桃仁9g，莪术9g。西替利嗪片(比利时联合化工集团医药部)10mg，1次/d，早餐后15min口服。

6、　　　　结果:痊愈16例，显效21例，好转4例，无效1例，总有效率为88.1%。　　　　2.4健脾利湿　　　　蔡翔予枳术赤豆饮合针刺治疗结节性痒疹42例，治以健脾除湿、祛风止痒。药用:炒白术6g，炒枳壳6g，蝉蜕(后下)6g，赤芍6g，防风6g，茯苓皮12g，赤小豆12g，冬瓜皮l2g，荆芥3g。痒感剧烈者加白蒺藜、白鲜皮、苍耳子、地肤子、全蝎等;结节大而坚硬者加当归、丹参、大黄、水蛭、穿山甲等;夜寐欠安者加夜交藤、龙骨、牡蛎、酸枣仁等。结果:痊愈10例，占23.8%;显效18例，占42.9%;好转11例，占26.2%;无效

7、3例，占7.1%;总有效率为92.9%。　　　　3讨论　　　　结节性痒疹是一种以神经组织增生为特征的炎症性皮肤病。以湿邪风毒积聚为主要病机，湿为阴邪，其性黏滞，重浊下趋，循经下注，故往往先发于下肢小腿，病程缠绵，经久难愈。中医学认为，结节性痒疹的形成主要是机体卫阳不固，失去其正常防御功能，致内外邪气动而发病，另外湿邪内蕴，致体内代谢缓慢，代谢废物在体内存在时间较长，产生源源不断的炎性刺激，致皮肤发生化学和机械性的刺激牵拉，瘙痒剧烈。《外科正宗》载:内之症或不及外，外之症则必根于其内。因此，治疗结节性痒疹时，要顾其里而治其表，

8、逐其湿，所用健脾利湿、活血祛风利湿、软坚散结利湿、清热化湿之剂均收到良好效果。