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时间:2018-04-30
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1、从湿论辩证治疗结节性痒疹 结节性痒疹(Prurigonodular,PN)是一种慢性炎症性增生性皮肤病,好发于四肢,尤以小腿伸侧最常见,以瘙痒为其特征表现,皮损以半球状结节为主要表现,直径为1~3cm,顶部角化明显呈疣状增生,表面粗糙,质地坚实,成群或疏散分布,有些损害可自行消退,遗留有色素或瘢痕,病程持续长。部分患者特别是青年期发病者可能具有一定的遗传因素,另外,精神因素、昆虫叮咬、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱可能也与其发病有关。 1病因病机 中医学认为无湿不作痒、无风不作痒。隋巢元方《诸病源候论》记载:凡瘙痒者
2、,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来在于皮肤之间,邪气微不能冲击为痛,故但瘙痒也。结节性痒疹属中医学马疥、痒风、顽湿积聚范畴,是由于湿邪内蕴,复感风毒,风湿结聚,经络阻滞,气血凝结形成有形之结,或因毒虫叮咬,毒汁内侵于气血结聚而成,病程漫长,长期不愈。 2从湿论治 结节性痒疹临床常见,单用西医治疗效果不佳,易复发。中医药治疗具有独特优势。根据中医辨病与辨证理论,结合具体症状,从湿入手,施以清热祛风利湿、活血软坚利湿、解毒散结利湿、健脾利湿之剂,效果良好。 2.1清热祛风利湿 张学军等予萆薢渗湿
3、汤加味内服联合鸦胆子外敷治疗结节性痒疹60例,治以清热化湿、通络散风。内服方:萆薢15g,薏苡仁30g,黄柏10g,茯苓10g,牡丹皮10g,泽泻10g,滑石(包)15g,通草3g,地龙25g,全蝎5g,紫草15g,大青叶15g,鸡血藤20g,皂角刺15g,白术5g。 外治方:成熟鸦胆子去壳用橡皮膏固定于皮疹之上,每天更换1次,每次选3~5个皮疹作为治疗点。结果:治愈47例,有效9例,无效4例,总有效率为93.3%。 2.2活血软坚利湿 杜华平予活血除湿方联合糠酸莫米松乳膏治疗结节性痒疹47例,治以活血软坚
4、、除湿止痒。 药用:生地20g,当归10g,赤芍10g,红花10g,木瓜10g,泽泻10g,通草10g,车前子10g,六一散20g,乌梢蛇10g,苦参20g,川芎10g。结果:痊愈17例,显效23例,有效5例,无效2例,总有效率为85.11%。 2.3解毒散结利湿 赵继华予散结汤联合西药治疗结节性痒疹45例,治以疏风止痒、除湿解毒、活血软坚。药用: 乌梢蛇10g,当归9g,川芎9g,桃仁9g,红花9g,三棱6g,莪术6g,荆芥10g,防风10g,蒺藜6g,白鲜皮6g,酸枣仁10g,甘草6g。氯雷他定片
5、(上海先灵葆雅制药有限公司,国药准字: H10970410)10mg,每天1次,口服;丁酸氢化可的松乳膏(天津药业集团有限公司,国药准字H10940095)外用,每天2次。结果:治愈11例,好转29例,无效5例,总有效率为88.9%。叶文伟予乌蛇驱风汤联合西替利嗪治疗结节性痒疹42例,治以解毒散结、利湿止痒、活血软坚。药用: 乌蛇9g,蝉衣6g,防风9g,羌活9g,白芷6g,黄连6g,黄芩9g,连翘9g,甘草6g,桃仁9g,莪术9g。西替利嗪片(比利时联合化工集团医药部)10mg,1次/d,早餐后15min口服。
6、 结果:痊愈16例,显效21例,好转4例,无效1例,总有效率为88.1%。 2.4健脾利湿 蔡翔予枳术赤豆饮合针刺治疗结节性痒疹42例,治以健脾除湿、祛风止痒。药用:炒白术6g,炒枳壳6g,蝉蜕(后下)6g,赤芍6g,防风6g,茯苓皮12g,赤小豆12g,冬瓜皮l2g,荆芥3g。痒感剧烈者加白蒺藜、白鲜皮、苍耳子、地肤子、全蝎等;结节大而坚硬者加当归、丹参、大黄、水蛭、穿山甲等;夜寐欠安者加夜交藤、龙骨、牡蛎、酸枣仁等。结果:痊愈10例,占23.8%;显效18例,占42.9%;好转11例,占26.2%;无效
7、3例,占7.1%;总有效率为92.9%。 3讨论 结节性痒疹是一种以神经组织增生为特征的炎症性皮肤病。以湿邪风毒积聚为主要病机,湿为阴邪,其性黏滞,重浊下趋,循经下注,故往往先发于下肢小腿,病程缠绵,经久难愈。中医学认为,结节性痒疹的形成主要是机体卫阳不固,失去其正常防御功能,致内外邪气动而发病,另外湿邪内蕴,致体内代谢缓慢,代谢废物在体内存在时间较长,产生源源不断的炎性刺激,致皮肤发生化学和机械性的刺激牵拉,瘙痒剧烈。《外科正宗》载:内之症或不及外,外之症则必根于其内。因此,治疗结节性痒疹时,要顾其里而治其表,
8、逐其湿,所用健脾利湿、活血祛风利湿、软坚散结利湿、清热化湿之剂均收到良好效果。
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