氟比洛芬酯结合地塞米松预注射对腹腔镜手术的作用

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1、氟比洛芬酯结合地塞米松预注射对腹腔镜手术的作用　　腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、手术时间短、术后恢复快，已经广泛应用于临床。然而麻醉苏醒及手术恢复期疼痛、恶心、呕吐(postoperativenauseaandvomiting，ponv)等不良反应的发生率高达70%，成为患者术后主要不适因素，影响手术恢复质量，延长了住院时间。因此，探讨如何减轻LC术后疼痛及恶心、呕吐的药物和方法具有重要的临床意义。我院普外科作为武警部队腹腔镜应用中心，近年来年均LC手术约6500台次。我们将患者随机分组，在全麻过程中预注射氟比洛芬酯、地塞米松以及生理盐水进行对照研究，结果发现给药

2、组可明显降低患者不良反应发生率，提高腹腔镜胆囊切除术麻醉苏醒及手术恢复期质量，现报道如下。　　1、资料与方法　　1．1一般资料。选取择期行LC患者240例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～65岁，其中男106例、女134例，体重45～85kg，术前患者无心脏疾病、无溃疡病史、肝肾功能正常，1周内未使用喹诺酮类抗生素。将240例患者随机分为实验组(A、B组)、对照组(C组)，每组80例，于麻醉诱导气管插管前，A组缓慢静注氟比洛芬酯1mgkg－1(时间大于1min)，地塞米松10mg;B组缓慢静注氟比洛芬酯1mgkg－1(时间大于1min);C组静注5mL生理盐水。　　1．2

3、方法　　1．2．1麻醉方法。患者术前常规禁食、禁饮，术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5mg。麻醉诱导均为咪唑安定0．04mgkg－1、芬太尼2．5μgkg－1、司可林1．5mgkg－1和异丙酚1．5～2．0mgkg－1。麻醉维持泵注异丙酚60～150μgkg－1min－1、瑞芬太尼0．05～2μgkg－1min－1，间断辅以维库溴铵0．06～0．1mgkg－1。两组患者均在术中监测NIBP、ECG、SpO2和PETCO2，保持HR及平均动脉压(MAP)在正常范围(基础值±20%)，记录手术出血量。术毕均常规静脉给予氟马西尼

4、0．2mg、佳苏仑0．5mgkg－1、新斯的明0．02～0．04mgkg－1拮抗肌松，清醒且具备拔管指征后拔除气管导管，呼吸、循环平稳，意识完全清醒后送返病房。　　1．2．2观察指标。(1)观察患者清醒时间、拔管时间及术后24h内恶心、呕吐等不良反应发生情况;(2)记录术后1、3、6、12、24h的镇痛，评分采取视觉模拟评分(VAS):0为无痛，10为剧痛，﹤3为良好，3～4为基本满意，≥5为差，对镇痛程度进行评分。　　1．3统计学方法采用SPSS12．0统计学软件，所有数据以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用重复测量方差分析，计

5、数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。　　2、结果　　2．1三组患者术后各时点VAS评分比较三组患者年龄、性别、体重、身高、术中用药、术后苏醒及清醒时间差异无统计学意义。术后1、3、6、12、24hVAS评分A组和B组显著低于C组(P＜0．05);术后1、3hVAS评分A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0．05);6、12、24hVAS评分A组比B组低，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。　　2．2术后恶心、呕吐等不良反应发生率比较A组(20%)明显低于B组(55%)和C组(51%)(P＜0．05);B组和C组之间差异无统计学意义(P＞0

6、．05)，见表2。　　　3、讨论　　LC术后疼痛的原因不仅与气腹致膈肌牵拉上抬刺激膈神经、膈肌受牵拉后肌纤维断裂有关，更与残留CO2转变成碳酸对腹膜的持续刺激诱发和加重局部炎症反应密切相关。　　术后急性疼痛是一系列复杂的病理生理过程，虽然阿片类药物仍是术后镇痛的主要药物，但是由于恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用，在一定程度上限制了它在临床上的应用，因此更多的临床工主张联合用药的方法。联合用药可以合理利用不同药物的药理学特性，起到协同作用，从而发挥更大的药物价值和临床效果。氟比洛芬酯是临床上广泛使用的NSAIDS药物，它是由脂微球和包裹的氟比洛芬组成。它不同于其他NSAIDS

7、的药理特点是:(1)靶向性强，从而增强药效;(2)药效持续时间长;(3)易于跨越细胞膜，缩短起效时间。此外，氟比洛芬酯胃肠外给药明显降低了对胃肠黏膜直接刺激引起的不良反应，实现了舒适镇痛，且不影响患者的苏醒效果及血流动力学稳定，使全麻过程更加完善。然而，Mercadante研究表明，氟比洛芬酯用于手术术后早期的镇痛效果比阿片类差，单独一次性使用则时间较短，镇痛效果有限。因此，如何联合用药增强药效，避免血液系统、消化系统副作用成为新的联合用药热点。地塞米松是糖皮质激素类药物，能抑制前列腺素(PGE2、PGI2等)炎性介质生成，并诱导血管紧张