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1、不同局麻药用于上胸段硬膜外麻醉对心率变异性及肺功能的影响王庭国，吕建瑞，薛荣亮【关键词】心率变异性Effectsofdifferentlocalanestheticsonheartratevariabilityandpulmonaryfunctionduringupperthoracicepiduralanesthesia 【Abstract】AIM:Toinvestigatetheeffectsofdifferentlocalahesticsontheheartratevariability(HRV)andpul
2、monaryfunctionduringupperthoracicepiduralanesthesia.METHODS:Sixtycasessubjectedtoselectiveoperationsunderupperthoracicepiduralanesthesialydividedinto2groups:groupA(20g/Lchloroprocaine,n=30)andgroupB(15g/Llidocaine,n=30).ThechangesofHR,SBP,DBP,SaO2,HRV,Vc,FVc,FV
3、c1andMMVbeforeanesthesiaand5,10,15,20,30minafteranesthesiainafteranesthesiadecreasedsignificantlyparedinafteranesthesiainbothgroupsdecreasedsignificantlyparedpathetictension,heartrateandbloodpressure. 【Keyin时HR,SBP,DBP,SpO2及HRV和Vc,FVc,FVc1,MMV的变化.结果：A组阻滞后5,10,
4、15min较阻滞前及B组HRV,HR,SBP,DBP均有所下降(P0.05).A组及B组于阻滞后10minVC,FVC,FVc1,MMV都较阻滞前下降(P0.05).结论：用20g/L氯普鲁卡因和15g/L利多卡因行上胸段硬膜外阻滞可降低交感神经张力、减慢心率及降低血压. 【关键词】麻醉，硬膜外；心率变异性；呼吸功能试验 0引言 硬膜外麻醉与镇痛可明显降低手术应激反应，改善高危患者术后肺功能与预后〔1〕，胸部硬膜外麻醉通过阻滞节前交感神经，使血流动力学发生改变，如心率减慢，外周血管扩张，每搏输出量下降等〔2〕，
5、同时可阻滞肋间神经，影响通气功能和通气方式，主要与所用局麻药的浓度、容积及穿刺点位置有关〔3〕.不同局麻药因毒性、起效时间、镇痛与肌松作用的强弱不同，因此用于上胸段硬膜外麻醉时，对血流动力学的影响、对植物神经张力、对呼吸功能的影响均不相同.虽然氯普鲁卡因和利多卡因均已长期应用于临床麻醉，但其对植物神经张力及呼吸功能的影响报道极少.我们设计此临床研究，观察其用于胸段硬膜外阻滞后对心率变异性及肺功能的影响. 1对象和方法 1.1对象 选择ASAI～Ⅱ级择期在上胸段硬膜外麻醉下手术患者60例，分为A组(20g/L氯普
6、鲁卡因)，B组(15g/L利多卡因)，术前无心血管及肺部合并症，A组年龄为(45±8)岁，体质量(57±7)kg；B组年龄为(44±9)岁，体质量(54±8)kg，两组患者年龄、体质量无统计差异(P>0.05). 1.2方法 所有患者入室前均肌注安定10mg,阿托品0.5mg，入室开放静脉通路，输入复方氯化钠10mL/kg，开放面罩吸氧(2L/min)，选T34行硬膜外穿刺，头端置管3.5cm，A组以20g/L氯普鲁卡因5mL诱导，平面出现后每5min追加5mL，总量20mL，B组以15g/L利多卡因5mL
7、诱导平面出现后每5min追加5mL，总量20mL，至试验15min.检测指标：①入手术室以Spacelabs90369多功能监护仪连续检测HR,SBP,DBP,SpO2及ECG；② 以Holtin(T2),30min(T3)的潮气量(VT)，肺活量(VC)，用力肺活量(FVC)，第1s用力肺活量(FVC1)及最大通气量(MMV)；④观察其麻醉效果及毒副反应. 统计学处理:数据均以x±s表示，采用SPSS10.0软件进行方差分析及Duntt两两比较，P0.05为有统计学差异. 2结果 A组和B组患者HR,SBP,
8、DBP，心率变异性和肺功能均有不同变化(Tab1~3)，麻醉效果均可满足手术要求，未出现明显毒副反应.表1患者HR,SBP和DBP变化（略）表2患者心率变异性变化（略）表3患者肺功能指标变化（略） 3讨论 全身麻醉并不能完全抑制麻醉手术期间的各种操作刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质分泌的应激激素所带来的全身反应〔4〕，依靠加深麻醉深度，不仅不
