巴曲酶治疗突聋患者的临床资料分析

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1、巴曲酶治疗突聋患者的临床资料分析　　突发性耳聋（以下简称突聋）是耳科常见的急症，近年来发病率有增加和年轻化趋势。虽然突聋有一定的自愈率，但是对于中度以上的听力损失不能自行恢复，需要积极治疗，否则遗留永久性听力损失，影响生活和工作。中国济南指南[1]和德国指南[2]主张使用溶栓治疗，但美国指南[3]不推荐常规使用溶栓剂。国内外报道溶栓治疗中度以上突聋的疗效较少。巴曲酶（东菱迪芙）是一种最常用的溶栓剂。为了解巴曲酶治疗中度以上突聋的疗效和预后的影响因素，本研究对2010年10月至2011年10月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科就诊的突聋患者的临床资料进行了回顾性研究。　　1资料与方法　　

2、1.1一般资料　　研究对象是2010年10月至2011年10月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科住院治疗的中度以上突聋患者。具体纳入标准如下：（1）诊断须符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2005年，济南）制定的突聋诊断标准[1];（2）听力损失程度为中度以上即0.5、1.0、2.0、4.0kHz的气导纯音平均听阈（pure-toneaverage,PTA）≥56dB;（3）所有频率听力下降，0.5、1.0、2.0、4.0kHz的PTA≤80dB为平坦型或PTA≥81dB为全聋型；（4）初发且院外未经过治疗；（5）遵医嘱用药住院治疗时间至少一个疗程（7d）且治疗前后

3、均进行纯音测听检查。　　共有56例（57耳）的患者符合标准纳入研究。其中，左耳29例（51.79%），右耳26例（46.43%），双耳仅1例（1.78%）;男35例（62.5%），女21例（37.50%）；年龄18~83岁，平均（48.43±17.21）岁；45岁以下有21例（37.50%）,45~59岁有18例（32.14%）,60岁以上有17例（30.36%）；平均就诊时间（6.57±8.77）d;伴眩晕9例（16.07%），伴全身性疾病（高血压、糖尿病、血脂异常、陈旧性脑梗死）13例（23.21%）；平坦下降型共22耳（38.60%），全聋型共35耳（6

4、1.40%）。对两组间多种因素的均衡性进行检验，即对性别、年龄、患耳侧别、发病到治疗时间、是否伴耳鸣、是否伴眩晕、是否伴全身疾病、是否为全聋型、治疗前PTA等影响因素进行组间比较，统计学分析可见治疗前两组间各因素的差异无统计学意义（P>0.05）。　　1.2方法　　治疗方案：均采用综合治疗。其中有33耳常规用药治疗（常规用药组），24耳在常规用药基础上联合应用了巴曲酶治疗（联合组）。以常规用药为对照，在此基础上联合应用巴曲酶的治疗为研究方案。两个方案均7d为一个疗程。具体方案如下，常规用药组：包括泼尼松1mg/kg,早晨顿服，连续口服5d,直接停药；银杏达莫注射液15mL,加入0.

5、9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液500mL静脉滴注2次/d;前列地尔注射液10μg加入0.9%的生理盐水10mL静脉推注1次/d.联合组：除应用以上常规药物外，加用巴曲酶首次10BU,加入0.9%的生理盐水100mL静脉滴注1h以上，隔天1次，维持量5Bu,疗程为1周，每天用药前需监测凝血功能，若血纤维蛋白原低于1g/L则停药1次。　　1.3疗效评价　　依据是中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2005年，济南）制定的突发性聋的疗效评定标准。比较治疗前后的纯音测听结果。疗效包括痊愈、显效、有效和无效4种。　　标准如下，痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病

6、前水平；显效：受损频率平均听力提高30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15~30dB;无效：受损频率平均听力改善不足15dB.疗效用总有效率为效率、显效率和痊愈率之和。　　1.4统计学处理　　　　用MicrosoftOfficeExcel2003软件录入病历资料数据并审核，使用SAS9.2软件对数据进行统计学分析。计量资料符合正态分布时，以x±s表示，不符合正态分布时用中位数（P25,P75）表示。因为本组研究不是随机组别，受影响的因素较多，所以疗效评价前，首先采用组间均衡性检验。　　比较连续变量采用方差分析或秩和检验，计数资料采用χ2检验或Fisher精确检验

7、。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　　　2.1两种不同的治疗方案对疗效的影响　　两组匹配好，可比性强，得出的结果是可靠的。其次应用χ2检验对两组患者之间的总有效率进行比较，两组间的总有效率差异有统计学意义（χ2=6.1926,P=0.0128），见表1.　　【1】　　2.2全聋型和平坦型对预后的影响　　首先对性别、年龄、患耳侧别、发病到治疗时间、是否伴耳鸣、是否伴