中医名家治疗崩漏的学术思想及临床验方概述

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1、中医名家治疗崩漏的学术思想及临床验方概述（1.成都中医药大学，成都610075；2.成都中医药大学附属医院妇科，成都610072）崩漏是月经周期、经期、经量均发生严重异常的病症。经血非时暴下不止为崩中，淋漓不尽者为漏下。崩漏一病，其因多端，病机复杂，中医大家们各执真知灼见，临床治疗用药不一，临床疗效均显著，遂将各大名家关于崩漏的认识及临床治疗指南作一简要概述。关键词：崩漏；生理周期；规律［］R271［］A崩漏为妇科常见病之一，多见于青春期的少女和绝经前的妇女，常属于疑难重症；崩漏在临床常表现为崩中和漏下两种形式，并且二者常相互转化。面对崩漏病症，各家认识和治疗不一，

2、现作一简要概述。1崩漏重症之病因病机之所以会造成崩漏，主要是机体内部发生了变化；《素问》说：“阴虚阳博谓之崩”，罗元凯教授［1】认为阴虚为木，崩漏木质为“虚”，“热”或“瘀”只是一种兼见现象。哈荔W教授［2］认为先天藏精和后天生化之源的脾胃是崩漏病机关键之所在，哈老认为病机尽管变化多端，但万变不离其中。崩漏见证，大凡从火热立论，而何少山教授［3】剑走偏锋认为崩非但有虚寒证，而且在大出血后，阴损及阳，呈现一派虚寒征象者更为普遍。何子淮教授［4］认为血热、气虚、血瘀是崩漏最基木的发病机理，临床分为血热沸腾、中虚气陷、胞络瘀滞三个证型。王子瑜［5］教授认为崩漏之证，临床以

3、虚、热、瘀较多见。于鹄忱教授［6】根据地域特点，认为造成沿海地区崩漏病多属湿热。2各家学术思想各大医家均公认月经周期、经期、经量均发生严重异常，经血非时暴下不止或淋漓不尽者诊断为崩漏；针对崩漏的治疗，古有“塞流、澄源、复旧”三法；塞流即止血；澄源即审症求因，治病求本；复旧即血止因除后的巩固治疗,及恢复人体的生理周期；循此道在临床上大获全效的比比皆是，在此基础上不断发展新思路的名家也大有人在。2.1遵循古训，三法治崩漏大获全效罗元凯教授［1］认为“阴虚阳博”所致之崩漏，阴虚为本，即肾阴虚，阴不维阳，从而导致肝火、心火偏亢，虚热则迫血妄行；或阴损及阳，崩漏病症,“虚”是

4、病变的本质，“热”或“瘀”只是病变中的一种兼见现象。在暴崩久漏之际,认为止血必先固气，而兼顾血热或血瘀，自拟二捻汤；出血己缓后，当以固肾以治本，自拟滋阴固气汤治之，血止后，需以复旧固本之法，着重补肾健脾，调理阴阳，促使月经周期恢复正常。自拟补肾调经汤治之；而王子瑜教授［5】认为崩漏之证，多以虚、热、瘀多见，与罗老学术观点不尽相同，并且王老在血止后，结合生理月经周期特性调护，更能有效恢复按期排卵的生理常态。笔者发现，罗老治崩漏擅用制首乌，认为苏为妇科出血症补血的理想药物，使用剂量之大，iL贯穿于崩漏治疗的各个周期，笔者认为首乌苦、甘、涩，性微温；冇毒。虽经炮制，但长期

5、人剂量使用，在治病之余恐对人体肝脏产生不良损害。并且，罗老在血止后澄源阶段，使用阿胶，笔者认为阿胶虽为补血良药，但也要注意体质和地域特色，如痰湿体质或四川多湿地域，使用阿胶似为不妥。对于崩漏，古人冇漏轻崩重的看法，而卓雨农教授［7］则认为不够全面，主张临床必须根据症状及病程新久分别寒热虚实不可轻重倒置，贻误病情。卓老很是赞同“留得一分自家之血，就减一分上升之火”的观点，因此，认为止血相当重要，但也不是一味的专事止涩，而是辩证止血，并II在复旧阶段，主张以调理脾胃为主。哈荔田教授［2］认为崩漏之证，往往气血冋病，累及多脏，在三法的基础上，主张治疗须从脾胃入手；另外，哈

6、老擅从特定穴位的反应来辩证并指导治疗和预后病情，如：关俞穴（督脉腰俞与腰阳关穴之间的下三分之一处）的触痛感与崩漏的预后息息相关；肝脾肾（太冲、公孙、太溪穴）三经的穴位皮温变化的诊断辨证治疗及预后密切相关，若太冲穴高于其他两穴，则诊断肝郁化火，若公孙、太溪穴温度偏低，则诊断为脾肾亏虚。血止后，若穴位温度升高，则预后良好；若温度不高甚至更低，则病情如故，甚至加重。哈老对崩漏关于关俞穴和穴位皮温的认识，给崩漏的辨证治疗及预后方面开拓了新的思路。朱南孙教授［8］和班秀文教授［9］在塞流、澄源、复旧三法的基础上，均注重年龄差异，主张根据青春期、育龄期、更年期的不同特点，着重调

7、补肝脾肾的主次。陈扪祥教授［10］认为崩漏之证，病情危急，莫可等闲视之，主张塞流为先务，急则治其标，当血流受到控制后，再审症求因，辨证施治。主张重用参芪益气、血肉冇情之品相随、先后两天兼顾、气陷少佐升提；炭类介类不轻易投放、止血之品不单独使用；陈老主张复旧善后摄身：重胃气、重睡眠、避风寒，防外感、远房帷，慎摄生。2.2不循古法，另辟蹊径2.2.1蔡小荪教授治崩，先别阴阳,塞流勿使留瘀蔡老［11］治崩，先别阴阳，同吋详察有瘀无瘀，在具体用药方面，强调“求因为主，止血为辅”。临症时，阳崩宜养阴凉血，常用凉血类药物炒炭以增强凉血止血功效，如丹皮炭，生地炭等加炒当归，白