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1、崩漏的中医治疗探讨成都中医药大学妇科教研室朱鸿秋定义崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。出血量多，来势汹涌——崩出血量少，淋漓日久——漏机理一致,互相转化.崩漏的特点周期紊乱经量多而不能自止,或淋漓半月以上多发生于青春期和更年期妇科急症中最常见之血症对所属范围的两种观点1各种原因的不规则阴道出血<诸源>“非时血行,淋漓不已,谓之漏下”“忽然暴下,如山崩然,谓之崩中”2仅限于月经病<景岳>“崩漏不止,经乱之甚者也”本病相当于西医的功能失调性子宫出血历史沿革<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩”<金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血都不绝者,有妊娠下血
2、者……”<诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下候”<丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法<傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”病因病机冲任不固,不能约制经血肾虚脾虚血热血瘀病机冲任损伤,不能制约经血脾虚肾虚血瘀实热虚热虚瘀热少禀不足房事不节孕产频多中年体衰大病久病忧思过度饮食生冷劳倦所伤肾虚----脾虚----气虚下陷－血失统摄肾气亏虚封藏失职命门火衰阴虚内热-----迫血妄行冲任不固,经血失约脾肾两虚心肾不交水不涵木素体亏虚感受热邪过用辛燥血热----热扰血海－迫血妄行郁怒伤肝肝郁气滞寒湿凝滞血瘀----瘀阻冲任－血不归经热灼血脉冲任不固,经血失约崩漏
3、的病机特点虚实夹杂,病机复杂因果相干,气血同病,多脏受累崩漏之本在肾病位在冲任变化在气血病机要点崩漏的发病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重失调。主要病机：冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。诊断病史：结合年龄和月经史，有无崩漏史。有无服用避孕药和其他激素，有无宫内节育器及输卵管结扎术史等，有无内科出血史。症状：出血无周期性，出血量多少不定，出血时间超过14天以上，甚至数十天不等。检查：妇科检查经病出血----子宫、附件无明显器质性病变实验室检查1、卵巢功能测定---经病出血2、血液分析、ESR等---炎症出血3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血4、B超、C
4、T、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查等鉴别诊断月经不调妊娠病下血生殖道肿瘤生殖道炎症生殖道损伤全身性疾病鉴别诊断----月经不调月经不调----周期，经期或经量异常,尚有周期,经血可自止,经期不超过2周.周期经期经量经间期崩漏不定不定或多或少——月经先期恒定，但提前7~15天正常正常无出血月经过多正常正常量多无出血经期延长正常8~15天正常无出血经间期出血正常正常正常有出血鉴别诊断-----胎产出血停经史妊娠试验腹痛阴道出血B超崩漏无阴性或有或无不规则子宫正常胎漏有阳性无少量宫内妊娠征异位妊娠有阳性隐痛或剧痛不规则出血，大部分量不多宫内无孕囊，宫外见孕囊或包块堕胎、小产有阳性阵
5、发性疼痛量多，或见组织物排出孕囊变形或下移或见宫腔内混合性结构辨证论治辨证要点:根据经血.脉证.体质分寒热虚实;久崩多虚,久漏多瘀.治疗原则:按病情缓急.轻重.出血多少.久暂,“急则治其标,缓则治其本”特色治法塞流止血澄源求因治本复旧调理善后塞流补气摄血止崩温阳止崩滋阴固气止崩祛瘀止崩针灸止血西药或手术止血澄源----求因治本.出血势缓者,辨证治疗.复旧----调经善后.调理肾肝脾,恢复正常周期.崩漏的分期论治出血期辨证论治：塞流、澄源为主止血后治疗：以复旧为主，结合澄源一脾虚妇科证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；全身证候：脾虚证治法：补气摄血，固冲止崩。方药：固
6、本止崩汤《傅青主女科》人参黄芪白术熟地当归黑姜气随血脱,独参汤;亡阳,参附汤.二肾虚型(一)肾气虚妇科证候:经乱无期，出血量多势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡黯，质清稀。全身证候：肾气虚证治法:补肾益气，固冲止血方药加减苁蓉菟丝子丸（《中医妇科治疗学》）加党参黄芪阿胶肉苁蓉 菟丝子 覆盆子熟地艾叶 杞子 桑寄生当归(二)肾阳虚妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀全身证候：肾阳虚证治法：温肾益气，固冲止血方药：右归丸（《景岳全书》）加党参、黄芪、三七。制附子肉桂熟地山药山萸肉枸杞菟丝子鹿角胶当归杜仲(三)肾阴
7、虚证妇科证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠全身证候：肾阴虚证治法：滋肾益阴，固冲止血方药：左归丸合二至丸左归丸：熟地山药枸杞山萸肉菟丝子鹿角胶龟板胶川牛膝三血热（1）虚热证妇科主要证候经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；全身证候：虚热证治法：养阴清热，固冲止血方药：上下相资汤《石室秘录·燥症门》人参沙参玄参麦冬玉竹五味子熟地山萸肉车前子牛膝(二)实热妇科证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或
