氨茶碱在大容量全肺灌洗术中的应用

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1、氨茶碱在大容量全肺灌洗术中的应用　　氨茶碱是茶碱类代表性药物，常用于大容量全肺灌洗术中。为探讨其在肺灌洗术中的作用与机制，我们观测了20例尘肺患者肺灌洗术中应用氨茶碱前后呼吸力学参数的改变，并与20例术中不应用氨茶碱的对照组尘肺患者相比较，现将其结果分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料研究对象均来自于2013-0103间的住院患者，均为男性，观察组20例年龄42～59岁，平均(50.7±5.59)岁，接尘时间17～32年，平均(26.4±6.65)年。对照组20例，年龄38～

2、62岁，平均(48.6±8.41)岁，接尘时间17～31年，平均(29.9±7.23)年。两组患者均无合并慢支、肺气肿、支气管哮喘、肺结核及肺占位性病变等，亦排除高血压性心脏病、冠心病及心律失常等疾病。两组患者性别、年龄、接尘时间及尘肺期别相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。　　1.2全肺灌洗方法按照大容量肺灌洗术医疗护理常规及操作规程进行。在全身麻醉下经口腔置入Robertshain；潮气量10mL/kg；吸呼比＝1：2)，同时以质量浓度为0.009g/mL的无菌生理盐水进行另侧肺

3、灌洗，共12次，1000mL/次，总入量12000mL，肺内残留质量浓度为0.009g/mL的无菌生理盐水350～900mL，灌洗毕进行双肺通气，30～80min后灌洗另侧肺，其方法同前。　　1.3观测指标与检测方法两组患者均通过美国SolarGE8000监护仪记录肺灌洗前及灌洗结束后0min、30min、60min、120min的灌洗侧肺的气道压力(PaL的葡萄糖20mL稀释后缓慢静脉推注，对照组患者不予以任何处理。　　1.4统计学处理所得数据以均数±标准差表示，组间比较采用均数的t检验，各时间段的

4、组内比较采用单因素的方差分析，应用SPSS11.0统计软件处理。P＜0.05为差无统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。　　2结果　　2.1在肺灌洗术前及灌洗术毕两组患者的气道压力、肺顺应性及呼吸做功相比较，P＞0.05，差异无统计学意义(表1～2)。　　2.2应用药物氨茶碱后观察组患者的灌洗侧肺气道压力降低，肺顺应性增加，呼吸运动做功减小，动脉血氧分压增高，与对照组患者相比，P＜0.05或P＜0.01差异有统计学意义(表3～5)。　　2.3与对照组相比观察组患者的双肺灌洗间隔时间及总的手术时间缩短，P＜

5、0.05或P＜0.01差异有统计学意义(表6)。　　2.4两组患者肺灌洗术后0min、30min、60min、120min各时间段的组内参数比较灌洗侧肺的气道压有下降趋势，肺顺应性有增高趋势，呼吸运动做功有减小趋势，P＞0.05，差异无统计学意义(表7～8)。　　　　3讨论　　　　氨茶碱是传统的茶碱类代表药物，为茶碱和乙二胺的复合物，其药理作用主要有：①松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放，减轻支气管黏膜的充血和水肿。②增强呼吸肌收缩力，减少呼吸肌疲劳。③增强心肌收缩力，增强心输出量。④扩张外周血管及冠状动脉。⑤增加

6、肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。临床上氨茶碱常用于慢性阻塞性肺疾病、喘息性慢性支气管炎、支气管哮喘、心功能不全、心源性哮喘等疾病的治疗。近年来，也有人报道氨茶碱有促进肺表面活性物质的生成的作用，临床上常以氨茶碱与地塞米松、甲基强的松龙等激素类药物联用，预防治疗新生儿呼吸窘迫综合征、急性胎儿宫内窘迫等疾病，亦取得了较好的疗效。　　尘肺患者由于吸入生产性粉尘而导致肺组织弥漫性纤维化，肺呼吸功能受损，与正常人相比，肺呼吸时气道压力增大，肺顺应性减小，呼吸做功增加。全肺灌洗是针对尘肺病

7、因治疗的唯一可靠而有效的方法。在全肺灌洗术中及术后，由于肺泡及气道内不可避免地残留部分灌洗液体，会导致气道压力及呼吸做功相应地增加，肺顺应性相对地减小，肺组织呈现水肿状态。氨茶碱用于全肺灌洗术中及术后，可以减轻肺水肿，防止肺泡萎陷，促进肺功能更快地恢复到接近术前水平。在本实验中，两组患者肺灌洗术前及肺灌洗术毕的呼吸力学参数相比，P＞0.05差异无统计学意义，说明观察组患者在应用药物氨茶碱前与对照组患者相比，没有明显的差异。观察组患者在应用氨茶碱后30、60、120min，与对照组患者相比，气道压力减小(P＜0.05

8、，差异有统计学意义)，肺顺应性明显地增加(P＜0.05或P＜0.01，差异有显着统计学意义)，呼吸做功也有明显地减小(P＜0.05或P＜0.01，差异有显着统计学意义)，因而从实验结果上来说，对于灌洗后的肺组织，氨茶碱具有促进肺组织功能恢复的作用。另外，在本组实验中，还对两组患者的双肺灌洗间隔时间及总的手术时间进行了统计比较，P＜0.05或P＜0.01，差异