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《白内障人工晶状体植入术集束化管理预防眼内炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、白内障人工晶状体植入术集束化管理预防眼内炎 集束化管理方案是由美国健康研究所首先提出的,其目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗服务,提高所需的有效治疗及护理过程的可靠性[1,2].白内障人工晶状体植入术是最常见的内眼手术之一,术后感染性眼内炎是一种少见但却非常严重的并发症,一旦发生,进展快,预后差,重者可致失明,甚至需摘除眼球.白内障人工晶状体植入术手术时间短,手术切口小,术后通常会取得满意的效果,因此患者的期望值高. 如果因我们医护人员的疏忽导致患者发生眼内炎致失明,不仅患者及家属不满意,而且也会给医护人员带来巨
2、大的职业压力.因此有效预防白内障人工晶状体植入术后眼内炎的发生一直是临床医疗护理中至关重要的工作.自我科2011年7月对白内障人工晶状体植入术将有效的护理措施整合在一起,施行集束化管理以来,无1例眼内炎发生.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月-2011年6月集束化管理方案实施前白内障工晶状体植入术患者1661例作为对照组,其中男663例,女998例,年龄5岁~100岁,平均年龄(63.82±12.88)岁;住院时间2d~6d,平均(4.12±2.05)d;老年性白内障15
3、32例,创伤性白内障5例,并发性白内障121例,先天性白内障3例.选择2011年7月-2012年12月实施集束化管理方案后白内障工晶状体植入术患者1932例作为观察组,其中男859例,女1073例,年龄6岁~102岁,平均年龄(64.82±12.56)岁;住院时间2d~6d,平均(3.98±1.85)d;老年性白内障1786例,创伤性白内障6例,并发性白内障129例,先天性白内障11例. 1.2集束化管理方案 1.2.1成立科室感染监控小组由科主任、护士长、主治医师和主管护师各1名组成科室感染监控
4、小组,评估白内障人工晶状体植入术各种易感环节,制定标准的临床路径及白内障手术工作流程,监督检查眼科医院感染管理的各项措施落实情况.制定落实围术期管理方案、白内障手术准入标准及治疗护理常规,我科白内障手术工作流程包括术前准备(患者的准备、医护人员准备)、术中手术配合、术后护理各个环节,护士按照流程实施各项治疗护理,避免缺陷发生. 1.2.2充分的眼部术前准备术前3d抗生素眼液滴眼、每天4次,术前1d冲洗泪道、剪睫毛,术前30min术眼常规用生理盐水加妥布霉素冲洗结膜囊,冲洗时应翻开上下眼睑,使穹隆部、睑结膜及内外均得到冲洗,冲洗
5、后用无菌纱布盖眼[3]. 遵医嘱治疗外眼存在的炎性疾病,如有慢性内囊炎、结膜炎等感染病灶,必须先采取有效的方法使感染得到控制,结膜囊分泌物细菌培养阴性证实无菌生长后,再行白内障手术.认真消毒手术区及睑缘,使用0.5%碘伏消毒术眼周围皮肤2遍,用眼部皮肤贴膜将手术区域与周围环境隔开[4]. 1.2.3手术中防控 1.2.3.1做好环境监控我院为层流手术室,采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制,使空间环境中空气洁净度适于眼内手术要求,并提供适宜的温、湿度,创造一个洁净舒适的手术环境.手术中限制人员数量,限制观摩,尽量
6、减少手术人员的走动,将手术间的尘埃及细菌减少到最低限度,以确保手术室空气的净化. 1.2.3.2严格执行无菌技术操作做好外科手消毒,所有手术器械做到一人一灭菌,术中物品污染立即更换,选用林格液加妥布霉素和肾上腺素为灌注液.认真检查各种物品的灭菌质量,术中各种物品如人工晶状体、粘弹剂等使用前认真检查包装是否有破损,是否在有效期内,使用前避免污染.手术结束时,结膜下注射妥布霉素20mg加地塞米松2.5mg. 1.2.3.3加强人员培训,提高医护人员业务素质熟练掌握手术操作规程,改进手术方法,提高手术技巧,尽量缩短手术时间,切口整
7、齐,关闭良好,完整的晶状体后囊膜,避免玻璃体嵌顿和脱失,对预防眼内炎非常重要[5]. 1.2.4严格执行医护人员手卫生要求加强无菌观念和预防感染的意识,掌握正确的六步洗手法,术前、术后滴眼液及进行相关眼部检查、换药等直接接触术眼前后,每接触一名患者前后,均要执行手卫生规范,杜绝通过医护人员手污染而导致的交叉感染. 1.2.5加强巡视,监测眼部情况变化严密观察术眼敷料有无脱落、污染、渗血、渗液,眼部红肿疼痛,分泌物增多等异常情况,同时还须保持用具、卧具的清洁及伤口敷料的清洁干燥. 换药时注意无菌操作,遵医嘱结膜下注射妥布霉素
8、和地塞米松,预防感染.宜食清淡富营养的高蛋白、高维生素食物,多食新鲜蔬菜、水果,勿进食油腻、辛辣刺激性强的食物,以补充营养,增强机体抗感染能力.控制血压、血糖在正常范围内,有利于术后伤口愈合[6]. 1.2.6认真做好患者健康教育采取书面及语言讲解的宣教方式,
