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《经额钻孔引流治疗66例基底节区高血压性脑出血患者》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、经额钻孔引流治疗66例基底节区高血压性脑出血患者 高血压性基底节区脑出血是神经外科常见病、多发病,其30天内病死率高达35%-52%[2,3],好发于中、老年人,随着人口老龄化的到来,发病有逐渐增多的趋势.临床上对于出血量<30mL,且无意识障碍者多采取内科保守治疗,取得了较好疗效.对于出血量>30mL者,多有不同程度的意识障碍,保守治疗风险明显增大,临床上常采取手术治疗,而传统的单纯血肿清除或血肿清除、去骨瓣减压术虽能彻底清除血肿,但手术创伤大、术后脑水肿严重,甚至有学者认为手术中的医源性损伤超过脑出血损伤[4],且开颅手术术后再出血的发生率明显高于其他神
2、经外科手术[5],尤其是发病后6h内手术者.临床上我们发现,对于血肿体积为长椭圆形(血肿向额、枕部延伸)的基底节区脑出血,经颞钻孔引流术往往会出现引流不彻底、引流时间偏长的问题,考虑与注入尿激酶后药液与血肿的接触面积小等因素有关.我科自2009年1月至2012年12月采用经额钻孔引流治疗66例血肿体积为长椭圆形的基底节区高血压性脑出血患者,术后随访6个月,疗效满意,结果报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料:本组66例脑出血患者中男41例,女25例,年龄30-88岁,中位年龄61.24岁,年龄分布为:30-39岁4例,40-49岁8例,50-59岁18例,59-69
3、岁17例,69-79岁15例,≥80岁4例.患者入院时的血压值为(150-280)/(100-160)mmHg,其中62例患者既往有明确高血压病史,均未规律服用降压药物及监测血压,患者的意识状态为:清醒5例,嗜睡20例,浅昏迷33例,中昏迷6例,深昏迷2例.均排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、瘤卒中等出血.无脑疝形成、凝血功能障碍、器官功能衰竭等手术禁忌证. 1.2影像学资料:所有患者均经颅脑CT检查明确诊断为基底节区脑出血,出血量经多田公式计算为30-80mL,其中30-40mL16例,41-60mL22例,61-80mL28例,其中出血量较大者均为患者家属不同意行开
4、颅手术治疗者,其中左侧出血41例,右侧出血25例,破入脑室者8例. 1.3治疗方法:术前均常规行颅脑CT检查,手术时间选择为出血后6-24h,避开额窦及矢状窦,取发际内、中线旁开约3.0-4.0cm处钻孔,将10号硅胶引流管多剪侧孔1-2个至侧孔总数3-4个,于血肿横向直径最大层面穿刺,置入深度大于血肿纵向长度1/2,无阻力抽吸血肿至有阻力为止,再用生理盐水等量冲洗置换(每次约10-15mL左右)至引流液颜色变淡,5例血肿破入脑室患者脑室铸型明显,术中同时行单侧或双侧脑室外引流术.术后即刻复查颅脑CT,如无继发性出血,且引流管位置良好,注入含尿激酶4万单位的生理盐水5m
5、L,闭管3-4h后放开.如引流管位置不良,重新调整引流管位置至满意为止.术后常规予以控制血压、降颅压、营养神经、预防感染、防治并发症、能量支持等治疗,(不常规予以止血治疗,根据笔者经验,止血治疗尤其是血凝酶等强力止血剂可影响尿激酶的溶解血凝块作用,尤其是静点止血药与注入尿激酶同时进行时),术后每日注入上述尿激酶溶液2次,引流时间为3-5d,术后每日复查颅脑CT,当血肿量≤10mL时拔管. 1.4疗效判断:功能评定采用日常生活能力(ADL)指数评定法.Barthel指数评分结果:I级,100分,正常;II级,≥60分,生活基本自理;III级,41-59分,中度
6、功能障碍,生活需要帮助;IV级,21-40分,重度功能障碍,生活依赖明显;V级,≤20分,生活完全依赖.总有效率(%)=(正常+生活基本自理+中度功能障碍)/总例数100%. 2结果 无颅内感染者,额部穿刺路径出血者3例,出血量均<10mL,无需特殊处理,肺感染行气管切开5例,再出血中转开颅手术2例,死亡3例,放弃治疗4例(经随访,患者于出院72h内死亡).拔管时残余血肿量均≤10mL,术后24h内拔管者11例,24-48h内拔管者18例,48-72h内拔管者25例,72-96h内拔管者5例.平均住院日为33.58±8.24d.患者出院
7、时进行日常生活功能评定(ADL)评定,I级21例,II级23例,III级10例,IV-V级5例;6个月左右回访,日常生活功能评定(ADL),I级22例,II级17例,III级11例,IV-V级5例,死亡4例.根据出血量共分为30-40mL、40-60mL和60-80mL3组.分别统计出院时及术后6个月时的疗效(Barthel指数)及不同出血组术后6个月的疗效(Barthel指数).结果显示,出院时总有效率为81.81%(54/66),术后6个月时总有效率为75.76%(50/66),差异无统计学意义(χ2=0.73,P
