大面积肺栓塞的溶栓配合与护理

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1、大面积肺栓塞的溶栓配合与护理【关键词】肺栓塞大面积溶栓配合护理肺栓塞是一种具有致死性可能的常见疾病，而大面积肺栓塞则指血管阻塞面积达25%～75%，主要特征有肺动脉压突然升高和急性右心功能紊乱以及休克。肺动脉压急性升高的主要因素是机械性阻塞，次要因素是一些血管神经因素引起的血管和支气管收缩。超声研究证明无法根据栓塞面积大小判断肺动脉压力大小，也说明肺栓塞预后的关键不在于阻塞面积的大小，重要的是血液动力学的改变。一、急救流程1.大面积PTE患者应收入重症监护治疗病房(ICU)，严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化。为防止栓子再次脱落，要求绝对卧床，不可过度屈曲

2、下肢；保持大便通畅，避免用力。2.对有低氧血症者予鼻导管或面罩吸氧，严重呼吸衰竭时可予无创通气或气管插管。尽可能避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大量出血。3.选择较粗大的外周静脉留置套管针建立通畅的静脉通道，以方便溶栓药物输入及溶栓治疗过程中采血监测。尽量避免不必要的动静脉穿刺，尤其是不易压迫止血的部位。溶栓前所有穿刺部位使用弹力绷带加压包扎，以避免溶栓过程中出血。一般不做PICC及深静脉穿刺。4.完善各项检查，测定基础APTT、血生化、血常规、血小板计数，作为溶栓前后对照值。充分评估出血的危险性，查血型，必要时配血备用。5.测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌

3、骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。6.备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。转科或外出做检查时应备好抢救物品及药品，如氧气、简易呼吸器、除颤器、尿激酶等。遵医嘱给予溶栓治疗常用药物有尿激酶(UK)、链激酶(NK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。二、护理措施(一)溶栓中的护理1.观察生命体征、血压变化及有无出血倾向。2.观察呼吸急促、喘憋的情况。3.注意神志及瞳孔的变化，以观察有无颅内出血。(二)溶栓后的护理1.绝对卧床休息，一般需绝对卧床2

4、-3周。2.观察有无胸痛、咳嗽、咯血、气短加重等症状，预防新的血栓栓塞。3.观察下肢的变化，如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等4.出血并发症的观察与护理可发生在溶栓治疗过程中，也可发生在溶栓治疗结束后。应注意复查血常规、血小板计数，出现不明原因血红蛋白、红细胞下降时，应注意是否有出血并发症。(1)皮肤、黏膜出血：最常见，包括皮肤、穿刺点、牙龈、鼻腔等，尤其要注意曾进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成。注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测血压。应尽量减少穿刺次数，穿刺后应延长按压时间，特别是动脉穿刺后。(2)脑出血：注意观察神志及瞳孔变化。(3)消化道出血：注

5、意观察胃内容物、呕吐物及粪便的颜色。(4)腹膜后出血：隐匿，多表现为原因不明的休克。(5)泌尿系统出血：注蒽观察尿色。(6)呼吸道出血：可有血性痰，偶见小量咯血。5.溶栓结束后即刻复查心电图，并定时复查，观察心电图变化。溶栓治疗结束后，应每2-4h测定一次凝血酶时间(PT)或活化部分凝血酶时间(APTT)，当其水平低于正常值的2倍时，应重新开始规范的肝素治疗。6.调整饮食结构宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食品，禁食硬、辣等刺激性食物，少食油腻、高胆固醇的食物，保持排便通畅。7.加强皮肤护理。8.保持口腔清洁，禁用牙刷，可用生理盐水或温水漱口。9.做好心理护理，肺栓塞病

6、人心理状态较紧张，护理人员应观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，结合成功病例介绍治疗效果，减轻病人的恐惧心理，树立站胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗护理。