肺栓塞溶栓治疗中的护理缺陷防范

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1、肺栓塞溶栓治疗中的护理缺陷防范【摘要】口的从缺陷中吸取教训，提出今后的防范措施，使溶栓治疗更安全有效。方法根据科室质控检查发现肺栓塞溶栓治疗中的护理缺陷，及时反馈到个人，进行整改。结果经整改后不再出现溶栓治疗中的护理缺陷。结论溶栓治疗安金、有效。【关键词】肺栓塞溶栓治疗防范肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征［1］。肺栓塞的临床表现复杂多样，且无特异性，轻者可无明显症状或仅有劳累后气短，重者可突然呼吸循环衰竭死亡。因此，加强早期临床症状的观察，做好预防工作，加强溶栓治疗屮的护理至关重要。本科2009年以来收住肺栓塞病人1

2、2例,现进行报告如下。1临床资料2009年以来本科收住肺栓塞病人12例，其中男10例，女2例。年龄24岁〜78岁，平均年龄58岁。病程2h〜16d。基础疾病：慢性阻塞性肺病7例，产后1例，手术史3例，下肢深静脉血栓形成1例。2溶栓治疗的护理措施溶栓治疗［2］：可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭，改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率。溶栓治疗成功与否,护理很重要。下面谈一下溶栓治疗的护理。2.1溶栓前的护理2.1.1绝对卧床休息尽量减少床上运动，避免频繁更换休位。翻身动作轻柔缓慢。2.1.2协助做好相关的辅助检查如：血常规、血气分析、PT、肝肾功能、电解质

3、、APTT等。2.1.3加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰护理。持续高浓度吸氧。2.1.4将患者置于安静、舒适、便于抢救的病房，进行心电监护,给予鼻导管吸氧或面罩吸氧。2.1.5评估患者有无活动性内出血、口发颅内出血、出血性疾病等。2.2溶栓过程中的护理2.2.1溶栓时患者制动并备好抢救设备。密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血气分析，并做好记录。2.2.2溶栓治疗时的护理应用尿激酶溶栓治疗期间：(1)尿激酶现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节输液泵的灌注速度。(2)注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，静脉穿刺时尽量做到一针见血

4、，拔针后按压吋间要适当延长。(3)要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。(4)做好抗凝期间的口我护理指导。发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。2.2.3遵医嘱定时定量将药物用输液泵泵入静脉，并随时观察用药反应，溶栓剂用完后即刻复查心电图，观察心电图有无变化。2.3溶栓治疗后的护理2.3.1卧床休息溶栓后仍需绝对卧床2周，以免栓了脱落，造成再栓塞。卧床期间所有的外出检查均耍平车接送。2.3.2防褥疮在护理人员的协助下，每2小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。2.3.3合理营养饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。除吃富含纤维

5、素的食物外，必要吋可给予缓泻剂或甘油灌肠。2・3・4保持大便通畅保持大便通畅，避免用力排便；嘱患者勿用力咳嗽，防止再次发生肺栓塞。3溶栓治疗中的护理缺陷分析3.1协助病人翻身时动作幅度过大，有造成栓了脱落的危险。3.2没有合理氧疗及保持气道通畅，造成血氧饱和度下降。责任心不强或有其他抢救工作延误，没有及时巡视，氧流量不稳定，痰液太多没有及时处理所致。3.3没有及时发现监护系统报警，造成抢救工作被动。报警设置了静音，没有及时巡视所致。3.4没能准确评估出血情况，延误了病情观察。业务索质不高所致。3.5延误了重要检验结果的报告。工作的疏忽，交接班制度执行不到位所致。4防范

6、4.1翻身时，动作轻柔缓慢，协助患者用力更换体位。避免拖、拉、推等幅度过大的动作。4.2保持呼吸道通畅，按医嘱给予雾化治疗，协助排痰，必要时电动吸痰，加强巡视，合理氧疗，确保血氧在安全范围。4.3及时巡查，观察监护仪显示各种监测指标是否正常，出现报警及时处理。2.4强化素质培养，加强业务学习，提高业务水平。4.5严格履行岗位职责，工作认真负责，质控及时督查反馈。5结果质控小组根据缺陷隐患，进行了及时整改，杜绝了缺陷的发生，12例病人除一例放弃，其余均治愈。6结论肺栓塞是一种常见的急性致命性心肺血管病，其发病率高。位丁肺血管疾病的首位，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压

7、，病死率位于肿瘤和心肌梗死Z后，占第三位。肺栓塞的治疗过程屮，溶栓治疗至关重要，只有在溶栓治疗中有效防范护理缺陷，才能确保溶栓治疗成功。通过对护理缺陷的及时反馈整改，使溶栓治疗中的护理更加安全准确。参考文献[1]温绍军•肺栓塞的病理生理[J]・中华心血管病杂志，2001,29：259.[1]ArcasoySM,KreitJW・Thrombolytictherapyofpulmonaryembolism-Aconiprdensivereviewofcurrentevidence.Chest,1999,115(6)：1695-1707.