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1、彩色多普勒超声分型对CHR非手术治疗的指导意义 闭合性肝破裂（closedhepaticrupture,CHR）约占闭合性腹部损伤（closedabdominalinjury）的15~20%[1],是最常见、最凶险、病死率最高的腹部急症之一。因此，快速、准确的诊断及果断、有效的治疗，是提高CHR抢救成功率的关键。为防止感染、再出血、胆瘘等并发症，外科手术是CHR的传统治疗方法[2,3]. 但随着影像学诊断技术、医疗技术的不断进步，CHR的临床诊断精度明显提高，加之对于肝外伤修复机制认识日渐深入，使
2、得其非手术治疗的可能性日益增加[4].本文探讨了彩色多普勒超声分型对CHR非手术治疗的应用指导价值，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：选择2010年6月至2014年6月在本院就诊的外伤后疑似CHR,并经超声检查和（或手术）确诊为单纯性CHR的76例患者。排除：合并肝硬化、肝血管瘤、肝癌等肝脏自身疾病；合并高血压、糖尿病、冠心病等内科慢性疾病；合并腹部其他脏器（脾、胰腺等）损伤、致死性复合伤（如心脏破裂、严重颅脑损伤）者。其中，男53例，女23例；年龄8~71岁，平均（33.7&plu
3、smn;8.3）岁；致伤原因，车祸伤49例，坠落伤16例，撞击伤6例，殴打伤5例；受伤至就诊时间30min~24h,平均（2.5±2.0）h;临床表现以肝区胀痛、压痛、肝肌紧张、肝肿大或上腹肿等为主，伴腹膜炎体征42例，伴休克表现（如面色苍白、冷汗、血压下降）20例；损伤部位，右肝叶63例，左肝叶10例，左右肝叶交界处3例。 1.2方法：采用ALOKAa7型彩色多普勒超声仪（日本）,探头频率为2.5~5.0MHz.取平卧位、侧卧位进行多切面扫查，注意动作应轻柔，尽量避免非必要性翻动、搬
4、动；首先快速探查肝肾隐窝、脾肾隐窝、两侧腹腔、盆腔等区域有无异常的液性暗区，各区域液性暗区之和即为腹腔积液总深度；随后按剑突下-右肋间（所有）-右肋缘下顺序，对肝脏进行纵切、横切面连续扫描，观察肝脏形态、大小、包膜、内部回声及肝门区等，以受伤点、疼痛部位等为重点扫查部位，同时观察其周围有无其它脏器损伤；并检测相关脏器血运情况，对于危重患者，应尽快作重点性全面检查，而对于非手术治疗患者，应在短时内作多次超声复查，以密切追踪病情变化。 1.3分型标准：CHR按其损伤范围、程度等，可分为3型[5]:包膜下
5、血肿-Ⅰ型；肝中央破裂-Ⅱ型；真性肝破裂-Ⅲ型。超声分型[6]:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型血肿或肝实质损伤直径分别<5cm、5cm、3cm,且腹腔积液总深度<5cm-Ⅰ型；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型血肿或肝实质损伤直径分别>5cm、5cm、3~5cm,且腹腔积液总深度<10cm-Ⅱ型；Ⅲ型肝实质损伤直径>5cm,且腹腔积液总深度>10cm,或Ⅲ型损伤累及第一、第二肝门部实质，门静脉、肝动脉、肝总管一级分支以上，且短期内腹腔积液迅速增多-Ⅲ型。 1.4统计学处理：采用SPSS19.0统
6、计软件处理，定性资料以n或%表示，采用χ2检验；定量资料以（x珋±s）表示，采用t检验；等级资料比较，采用秩和检验。按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1超声分型与CHR分型：本组76例CHR分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型15例，Ⅲ型52例；超声分型：Ⅰ型37例，Ⅱ型30例，Ⅲ型9例。CHRⅠ型、Ⅱ型主要对应超声Ⅰ型，CHRⅢ型主要对应超声Ⅱ型，也有Ⅲ型出现，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）.【1】 2.2
7、超声分型与治疗方法：非手术治疗组以超声Ⅰ型、Ⅱ型为主，而手术治疗组以超声Ⅱ型、Ⅲ型为主，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）.【2】 3讨论 3.1CHR声像图表现及超声分型：本研究结果显示： CHRⅠ型、Ⅱ型主要对应超声Ⅰ型（88.9%、80.0%）,CHRⅢ型主要对应超声Ⅱ型（50.0%）,也有Ⅲ型（17.3%）出现，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）. CHR声像图表现与多种因素有关，如损伤部位、程度、时间、破口大小等[7].CHRⅠ型（即包膜下血肿）,本组
8、共9例（11.8%）,其声像图表现：肝包膜与实质间呈梭形无回声区，边界清楚，前缘外鼓，后缘内陷，后方回声增强，且腹腔内多未见液性暗区；其超声分型以Ⅰ型（即血肿或肝实质损伤直径分别<5cm、3cm,且腹腔积液总深度<5cm）为主，占88.9%（8/9）,仅1例Ⅱ型（即血肿或肝实质损伤直径分别>5cm、3~5cm,且腹腔积液总深度<10cm）.CHRⅡ型（即肝中央破裂）,本组共15例（19.7%）,其声像图表现：肝实质内有不规则回声区
