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时间:2018-04-30
《22例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、22例急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的治疗 室间隔穿孔(ventricularseptalrupture,VSR)是急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)后最严重的机械性并发症之一,一旦发生,病情非常凶险,往往很快发展至急性心力衰竭,甚至心源性休克而死亡,内科保守治疗病死率极高、预后差,介入或外科手术治疗能够挽救更多患者的生命,并且大大提高了患者的生存率,改善患者预后。因此临床工作中对于AMI并发VSR患者能够做到早期发现、尽早诊断、及时采取积极有效的治疗措施尤为重要。 该研究对22例AMI并发VSR患者的临床资料、治疗方法、效果进行回顾性分
2、析,以提高临床医师对该病的进一步认识及诊断与治疗水平。 1材料与方法 1.1病例资料选择安徽医科大学第一附属医院2008年1月~2014年1月收治的22例AMI并发VSR患者,其中男13例,女9例,年龄51~85(68.2±8.7)岁。 1.2诊断标准本研究中所有AMI的诊断均符合世界卫生组织(I后24h内发生穿孔者3例(13.64%),2~7d内发生穿孔者16例(72.73%),大于7d发生穿孔者3例(13.64%)。 2.3死亡及存活病例分析15例(68.18%)单纯内科保守治疗均死亡,2例(9.09%)IABP支持治疗后死亡,1例(4.55%)室间隔封堵
3、术后择期行支架植入术及4例(18.18%)外科手术治疗均存活。 2.4冠状动脉造影结果分析15例(68.18%)单纯内科保守治疗及2例(9.09%)IABP支持治疗均未行冠状动脉造影检查,仅5例(22.73%)完成冠状动脉造影和左室造影,其中前降支闭塞4例(80.00%),右冠闭塞1例(20.00%),均为完全闭塞。 3讨论 AMI并发VSR是非常严重的、致命的并发症[1],其发生率为1%~2%[2],溶栓治疗其发生率下降为0.20%~0.34%[3],急诊冠脉介入治疗其发生率显着降低[4],可见,尽早对AMI患者进行有效的心肌再灌注治疗可明显降低VSR的发生率。 VSR的
4、冠脉造影,文献[5]报道VSR梗死血管多为前降支,而且单支血管病变多见。本研究5例中有4例为前降支,均未建立良好的侧支循环。说明VSR可能与心肌梗死部位未建立有效的侧支循环,而且心肌梗死面积相对较大有关。VSR相关因素:女性、不吸烟、高血压、高龄、前壁或大面积心肌梗死、无侧支循环等[6]。该研究中平均年龄(68.2±8.7)岁,9例女性均不吸烟,合并高血压6例,前壁心肌梗死占81.82%,高龄女性易发生VSR,可能与细胞外基质金属蛋白-9及基质成分、炎症的变化有关[7]。VSR的发生部位与梗死血管供血范围有关,VSR发生室间隔前下方心尖部多数因前壁心肌梗死所致,而下壁
5、和(或)右室心肌梗死常发生在后间隔部[8]。与本研究结果一致。 AMI后一旦发生VSR,立即采取积极有效的治疗措施,方法选择应取决于血流动力学变化情况、穿孔的大小与部位。内科保守治疗效果差,死亡率高。 据文献[3]报道仅仅采取内科保守治疗死亡率1d内为24%,7d内为46%,2个月内高达67%~82%。 因AMI并发VSR后血流突然由左室向右室分流,多数患者出现心力衰竭或心源性休克,药物治疗不能使左室向右室分流减少,最终患者因病情急剧恶化而导致死亡。IABP应用可增加冠状动脉灌注、减轻心肌耗氧量、减轻心脏后负荷,有利于血流动力学的稳定,使患者赢得急性期而赢得介入或外科手术的机
6、会。本研究15例采用内科药物治疗与2例应用了IABP后均死亡,可能与室间隔穿孔直径较大有关。 Thieleetal[9]报道为29例AMI并发VSR的患者实施了急诊介入封堵术,即刻封堵成功率为86%,1个月生存率为35%,本研究仅1例行介入治疗后存活。随着对本疾病的不断认识与研究,VSR患者1周内病死率高达70%,存活超过1个月仅15%。因此,目前主张对VSR患者进行早期外科手术治疗,特别是穿孔直径大,内科保守治疗及IABP应用后血流动力学仍不稳定患者更需尽早外科手术治疗。
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